春季脑血管病多发，有效治疗烟雾病要好医生也要社会开绿灯
自然界一年四季气温在不停地变化，气温变化幅度较大的季节是秋冬季和冬春季，这个季节也是脑血管病的高发季。人体的温度变化幅度很小，人体只有在恒定温度（腋下温度36.0℃-37.0℃）下才能保证血液在体内正常运行。保持恒定的体温是保证新陈代谢和生命活动正常进行的必要条件。
气温由高到低变化到一定程度，低温刺激皮肤和皮下组织血管收缩，使周围血管阻力增大，导致血压升高，可出现脑缺血症状。同时还会引起冠状动脉痉挛，影响心脏血液供应，诱发心绞痛或心肌梗塞。
同时，人体也要适应外界气温、气压等变化做出调整。在气温高、气压低的情况下，人体的内分泌代谢受影响，血液黏稠度改变，动脉硬化人群的血管脆性增加。当气温变化幅度大，颅内血管难以适应外界温度的明显变化，特别是高血压的患者，在出现较大的血压波动时，脑血管意外就会增加。
进入4月，气温稍有回升又在清明前后降温降雨加上阴天刮风，很多人刚脱掉棉衣就遭到寒冷刺激出现发烧感冒。这是继3月份出现一次群体感冒期后又一次引起人群感冒。受寒冷的影响，脑血管病也随之多发。而医院里比较罕见的烟雾病就诊患者也增多。因为烟雾病患者多数由脑血管堵塞引发，且堵塞部位血管壁薄且脆弱，随时可能会引发脑出血的发生。因此，烟雾病是一种致死、致残率较高的疾病。
烟雾病只能手术治疗改善脑供血，获得康复
烟雾病是一种病因不明的、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。烟雾状血管是扩张的穿通动脉，起着侧支循环的代偿作用。由于大脑动脉环双侧主要分支血管进行性狭窄或闭塞，脑供血不足导致颅底血管网烟雾状改变，代偿供血的血管十分纤细脆弱，很容易发生脑梗塞破裂引发脑出血。
烟雾病在本质上是一种血管畸形改变，药物等保守治疗仅能在发病的初期暂时缓解症状，无法溶解掉或完全清除严重的栓塞，也不可能改变这种畸形的脑供血状况，只能通过手术进行脑部血流通道重建，来改善脑供血，防止脑梗塞或脑出血。
4月上旬，中国医科大学航空总医院神经外一科手术治疗了8位烟雾病患者，其中6位已经康复出院。有的是从外地转诊来的，有的是北京周边的医院检查发现烟雾病后医生推荐来手术治疗的。其中，烟雾病患者王***网上预约来医院就医，经手术治疗后康复，2019年4月3日出院时称赞韩宏彦主任态度和蔼，技术精湛。另一位烟雾病患者王***，2019年3月16日经熟人推荐来医院就医，2019年3月22日手术，4月1日身体恢复顺利出院。医嘱术后半年复诊并带药回家继续服药。患者及家人对韩主任非常感激，出院时写了《感谢信》，信中说：韩主任态度很热情，服务周到细致，技术好，对病人非常负责任。这次治好了病，非常感谢！还有一位患者烟雾病患者双侧发病，2018年11月26日手术手术治疗一侧，这次来医院做另一侧手术，第二次手术后恢复良好，4月9日康复出院。
大脑双侧都发生烟雾病怎么治？
患者的临床表现复杂多样，有认知功能障碍、癫痫、不随意运动或头痛，其中最常见的是脑缺血，可表现为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍或脑梗死。其中短暂性脑缺血发作最多见，约见于全部特发性烟雾病的70%。常由情绪紧张、哭泣、剧烈运动或进食热辣食物等诱发。自发性颅内出血多见于成年患者，主要原因是烟雾状血管或合并的微动脉瘤破裂出血，以脑室内出血或脑实质出血破入脑室最为常见，也可见基底节区或脑叶血肿，单纯蛛网膜下腔出血较少见。
人大脑分左右两个半球，脑血管也是分布在左右两侧的大脑半球上。烟雾病发病，有的是单侧发病，有的是双侧发病。韩宏彦主任认为，如果确诊单一右侧反生烟雾病，手术治疗最佳方法就是采用新型联合血管旁路手术（STA-MCA+EDMAPS），即右侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥+多因素贴敷。如果两侧都发生同样程度的烟雾病，两侧都要手术治疗，但要左右分开时间做手术，先做较重的一侧，等患者身体康复了再做另一侧。这样可大大降低手术风险，提高成功率。
2019年4月9日，一位烟雾病患者***第二次手术康复顺利出院，这次韩宏彦主任给患者做的是另一侧的烟雾病手术（对侧手术）。患者2018年11月因头晕、头痛、上肢无力、下肢行走困难，在当地医院就医时，检查发现烟雾病。由于患者家人担心手术风险，经熟人介绍来到航空总医院就医。11月12日第一次面诊，韩宏彦主任检查发现患者双侧烟雾病，右侧较重，左侧稍微轻些。2018年11月26日行右侧新型联合血管旁路手术，于2018年12月6日术后经检查右侧血管搭桥吻合良好，血流通畅，身体恢复后出院。医嘱术后三个月复诊复查，带药继续服药。3月末来医院复查，身体指标稳定。于是，韩主任又为患者做了左侧的新型联合血管旁路手术，术后效果良好。
外地烟雾病患者来北京就医要办转诊，便于医保报销
烟雾病是心肌梗塞后第二大致死疾病，病死率高达7.5%，其中成年患者为10%，儿童患者为4.3%。药物只能做到暂时缓解的症状，不能有效治愈。手术成了治疗烟雾病的有效途径。从解剖学可以了解到，脑血管比心血管要细很多，管壁薄，韧性差，普通脑动脉血管尚且存在出血风险，而烟雾病多反生在脑动脉较细的分支血管，手术中稍有差错或不慎，有可能碰伤血管导致出血。尤其血管搭桥的血管接口缝合，缝合线要比头发丝细很多，而且要密实缝合才能确保吻合口不渗血。因此，烟雾病的手术治疗一直被认为是高难度手术。
多数地方医院具备心血管病的手术技术和条件，不具备脑血管病的技术和条件，很多脑血管病患者，尤其烟雾病患者需要转到技术条件好的大医院治疗。由于涉及到医保报销医疗费用，需要在当地医院或医保管理部门办理转诊收手续。有些地方医院能够配合患者给与办理转诊，而有些地方医院就不配合，以各种理由阻扰患者转诊，给患者的治疗带来困难。
2019年月24日，一位烟雾病患者的家人网上问诊后决定带着患者来北京手术治疗。但在办理转诊时，地方医院不给开转诊证明。于是就委托熟人到医院管理部门了解情况，这个熟人也是医院的职工，认识主管领导。问后说不能办。理由是患者都转诊，影响医院和医护人员的收入。就这样一直拖着不给办转诊。
韩宏彦主任认为，从患者家人提供的病历资料和影像片子看，患者（儿童）已经因为脑梗塞视野缺损了，再不积极治疗可能会出现更严重的后果，手术指征明确。当地办理转诊手续就可以住院手术治疗，其它没有什么特殊的需要、准备。患者出现高血压，如果内科医生排除了其它因素，那就有可能与烟雾病有关。
据家人说开转诊证明到外地治疗，返回当地医保报销要少报5%的费用。目前，医保报销额度虽然全国各地有差别，但报销标准是统一的，没有说本地治疗和外地治疗报销的额度有差别，很显然是地方保护在作梗，岂不是拿患者的生命开玩笑嘛！
烟雾病手术这样高难度的手术只是极少数的病人，转到外地治疗不会影响医院的收入。而且绝大多数病人不需要转诊，在当地就可以治疗，但烟雾病不行。地方医院难道不知道吗？从治病救人的角度来说，能给病人治好病最重要，只要回去能报销一部分，患者家人也可以接受。如果不转诊多报了5%，耽误了治疗患者就会有生命危险。如果开转诊证明，神经外科或神经内科开都行，只要能报销就可以。
（东方红星 文/李烈；资料来源：百度文库，脑血管病文献，好大夫网，社保网，配图/网络，航空总医院神经外科中心）
[专家介绍]
韩宏彦 主任医师，教授，清华大学医学博士，研究生导师，中国著名脑血管（烟雾病）专家。中国医科大学航空总医院神经外一科主任，中国科学院北京转化医学研究院烟雾病研究室主任，参与或独立完成颅脑手术4000余例。
擅长：联合血管搭桥手术治疗烟雾病；难治性癫痫的手术治疗；微创手术切除颅内肿瘤、椎管内肿瘤、脑血管畸形；显微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛、顽固性偏头疼。
北京航空总医院神经外科 咨询电话： 15311449806 / 15510250968
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