眼睑痉挛是梅杰综合征吗？专家：专业检查才能确诊与治疗
2018年7月20日一位宁夏患者***，女，曾有日光性皮炎过敏史。病情描述：16年前家人发现患者经常眨眼，在紧张时明显，而患者自己没什么感觉。近四年来，患者眨眼明显频繁，自己也能明显感觉到，而且出现眼干、眼涩、畏光、怕风，和人面对面说话时眨眼严重，近两年病情比以前重，总感觉不想睁眼睛，爱打哈欠，自觉眼皮沉重，不想睁眼，早晨起床时觉得轻松一点，一出门在光线照射下出现眨眼频繁、睁眼困难，尤其到下午症状较重。曾在当地一家医院看病，诊断为干眼症，予以眼药水治疗无效。也曾去过上海的一家耳鼻喉医院，医生诊断眼睑痉挛，打了肉毒素，但一个多月后就没作用了。后来了解到梅杰综合症也会眼跳，患者一直很困扰，不清楚自己得的是眼睑痉挛，还是干眼症，或是梅杰综合征。问：“您看我的情况，究竟是患的什么病？做哪些检查才能确诊？”“如果是梅杰综合症，该怎么治疗？”
中国医科大学航空总医院神经外二科王林主任认为，仅根据患者的症状描述，无法明确诊断具体哪种病，也可能是几种病，需要患者来医院面诊并做相应的专业检查，排除眼部疾病或其它疾病，然后才能依据检查结果结合临床表现来确诊。由于眼睑痉挛、面肌痉挛、梅杰综合征等都有眼皮跳的症状，所以误诊的现象也较常见。患者到航空总医院后，王林主任对患者进行详细的病史询问及症状观察，并进行相关辅助检查后明确患者早年是抽动症，但症状较轻。目前诊断是梅杰综合征第一型-眼睑痉挛型，由于患者进行过肉毒素局部注射疗效不佳，但未经过正规药物治疗，建议患者先行正规药物治疗，如果经过正规药物治疗疗效不佳或药物副作用明显不能耐受的话，再考虑手术治疗。
如何认识眼皮跳？眼皮跳就是梅杰综合征吗？
在现代医学上，眼皮的跳动被称为眼睑震颤或眼睑痉挛，主要是因为植物神经紊乱、眼轮匝肌纤维部分受到影响而导致。眼皮跳不一定就是梅杰综合征。眼皮跳的原因很多，像长时间看手机、电脑等导致的眼睛疲劳、用眼过度、休息不好、劳累、心情不好等均可导致。眼皮跳分为生理性和病理性，生理性眼皮跳一般来说短期就会自己恢复，通过休息、局部热敷、按摩，口服一点维生素B类药物一般几天就好了。
我们要警惕那种长时间反复出现的眼皮跳，特别是超过3个月以上的，这种眼皮跳一般来说是病理性的，像面肌痉挛、梅杰综合征等；如果单侧眼皮跳持续3月以上，起初可能是单侧上眼睑、下眼睑或者眼角跳，随着时间的延长面部抽动的范围越来越大，可以引起嘴角、面部肌肉和颈部肌肉抽动，这种情况就可以诊断面肌痉挛，它的发病原因99%是因支配眼轮匝肌运动的面部神经被颅内异常血管压迫刺激，1%为颅内肿瘤、蛛网膜粘连刺激面神经所致，面肌痉挛唯一有效的根治方法是显微血管减压术，我们每年手术一千多例患者，治愈率在98%左右。
如果双眼早期出现眼干、眼痒、畏光、怕风、频繁眨眼、眼皮沉重、眼跳连续超过3个月以上没有缓解，持续加重，出现双侧眼睑痉挛、睁眼困难、面部及颈部肌肉抽动、撅嘴、吐舌、磨牙等症状的患者，可能是梅杰综合征，应加以警惕，要及时到医院就诊，以免时间过长影响治疗。
眼睑痉挛及治疗方法
我们通常说的眼睑痉挛是根据症状诊断的一种说法，其实多数是梅杰综合征的一个亚型，梅杰综合征分为四个类型，第一型就是眼睑痉挛型（BS）：表现为双侧眼睑阵发性不自主紧缩样、痉挛性抽动或不自主眨眼。第二型——眼睑痉挛合并口下颌肌张力障碍型（BS－OMD）：在表现眼睑痉挛的同时，口唇及颌面部肌肉亦呈痉挛性收缩，表现噘嘴、缩唇、张口、伸舌、嘴角及面肌不自主抽动，患者呈怪异表情。第三型——口下颌肌张力障碍型（OMD）：仅有口唇及颌面部肌肉痉挛性抽动。第四型——其它型：上述三型的基础上合并有颈部、躯干、四肢的肌张力障碍。
原发性梅杰综合征目前发病原因还不明确，主要是以双侧眼睑痉挛，面部肌张力失调样不自主运动为特征，属于神经变性疾病。
梅杰综合征多以双眼睑痉挛为首发症状，睑下垂和睑无力也较多见。部分患者由单眼起病，渐及双眼。常为双侧病变，呈进行性进展。多发于中老年人，2/3为女性，多在40-70岁以上发病，病因不明。轻者眼轮匝肌阵发性、频繁的抽搐，不影响睁眼；重症者抽搐明显，以致睁眼困难、影响视物，引起功能性失明。但随病情的发展，梅杰综合征病人症状会逐渐向下面部发展，表现口-下颌肌肉对称性、不规则多动收缩，出现撅嘴、缩唇、咬腮、挫牙、伸缩舌、扭舌等，下颌肌紧张还可防碍咀嚼、吞咽和说话，导致痉挛性发音障碍、吞咽困难和呼吸困难。
原发性梅杰综合征的常用治疗方法有三种，第一种方法首选是药物治疗，常用的药物包括：氯硝安定、安坦、舍曲林、巴氯酚等，物理治疗包括针灸、按摩、热敷等，但均收效甚微。
第二种方法是A型肉毒杆菌毒素局部注射治疗。大约1/3-2/3的患者有效，注射后1-5天痉挛症状减轻或消失，缓解期一般持续1-3个月后就会复发。同时也带来一些副作用，较常见的有局部肌肉瘫痪或萎缩、眼睑不能闭合、角膜暴露、角膜炎等，重者可能导致角膜溃疡穿孔影响视力。
第三种方法是外科手术治疗包括：眼轮匝肌切除术联合眉成形术及上睑提肌加固术、面神经选择性毁损术、面神经梳理术等，但这些方法并发症多，效果不理想，目前已经较少用于临床。目前国际上最新的治疗方法是脑深部电刺激术。航空总医院神经外科中心是目前国内外治疗梅杰综合征病例最多、疗效最好的神经外科中心之一，大约80-90%的病人有效，平均改善率77-90%以上。超过一半的病人症状完全消失，回归正常生活。
设备安装手术完成后，后期维护没有什么费用，现在很多设备有远程程控功能，患者出院后回到家里，医生在千里外医院办公室就可以调节设备的刺激参数。如果手术后效果好，一般来说，只要刺激器有电就一直有效。手术后多长时间患者能正常工作，主要看手术疗效，起效快慢。只要设备正常运行，无不适感，就可正常上班或参加日常活动。但要避免剧烈或幅度较大运动，防止起搏器与电极的连接线过度牵拉。另外，脑起搏器在国内部分地区已纳入医保范围，有些地方可能还没有纳入，具体要了解当地医保规定。
（东方红星 文/李烈 资料来源：百度文库，好大夫-王林网，配图/网络，航空总医院神经外科）
专家介绍
王林，男，主任医师，副教授。中国医科大学航空总医院神经外科二病区主任。
擅长：立体定向手术治疗梅杰综合征、帕金森病、特发性震颤、扭转痉挛、抽动秽语综合症，顽固性疼痛（中枢神经痛、臂丛神经损伤后疼痛等），难治性精神障碍、强迫症、抑郁症、孤独症等。以及面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、周围性面瘫等的微创手术治疗。
北京航空总医院神经外科中心 咨询电话：15311449806
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