出血性脑积水有前兆吗？专家：脑出血引发脑积水可能会头晕头痛
头晕头痛日常几乎会发生在每一个人身上。受凉发烧感冒会头晕头痛；长时间在阳光下曝晒会头晕头痛；前天晚上酒喝多了，第二天早晨会头晕头痛；老年人可能有动脉硬化、脑萎缩等引起脑供血不足会头晕头痛。而年轻人因经常加班、娱乐等熬夜有个头晕头痛也不当回事，这有可能就埋下了健康隐患，尤其脑血管病，而脑出血引发脑积水前兆往往头晕头痛。事实上，脑血管硬化普通CT检测很可能检查不出来造成漏诊。有些病人以为做了CT甚至磁共振肯定没事了，等到发病了再就诊已经出现脑积水，往往晚了。
学生晚自习头晕头痛，检查发现脑积水
2018年8月13日，《杭州城事》报道，浙江桐乡的一名高三学生费***，男，18岁。晚8点左右正在上晚自习时忽然觉得头晕的厉害。这种症状之前也有过，但他一直没有放在心上。老师发现后马上呼叫120，120救护车将患者送到当地医院急诊，由于病情危重，患者被送往省某医院。医生发现患者深度昏迷，无论怎么刺激都没有一点反应。两侧瞳孔固定，对光反射消失，且已没了自主呼吸，立即由呼吸机代替。头颅CT结果明确为“小脑出血并破入脑室”，压迫脑干，伴急性梗阻性脑积水。由于患者生命体征很不稳定，不宜立即开颅手术。于是，行侧脑室穿刺外引流术，等患者生命体征稳定后，再次手术清除了压迫脑干的脑内血肿，患者最终脱离危险。
中国医科大学航空总医院神经外四科主任肖庆博士认为，急性脑出血或出血性脑中风很可能引发脑积水、颅内感染等并发症。这些病初期症状往往表现为头晕头痛，如果出血较大入脑室形成铸型血肿，病人很快昏迷。血肿阻塞脑脊液导水管引发脑积水，颅内压迅速增高危及生命，应尽早手术清除。在不宜开颅的情况下，微创软性神经内镜可更灵活快速清除脑室血肿，疏通导水管，缓解脑积水导致的颅内高压。
哪些疾病可能引起脑积水？
脑积水是一种脑脊液异常现象，严格讲脑积水不是一种病，而是由其他疾病引起的病理结果，也就是疾病引起的症状反应。严重的脑积水不仅引起颅内压增高，还会引起头晕、头痛、昏迷，严重地影响了人们的生活。那么，哪些疾病可引起脑积水呢？
脑脊液分泌紊乱。先天性脑积水中，有一种属于脑脊液分泌过多，超出了自身的吸收能力。如侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱，从而发生脑积水。
脑脊液吸收障碍。有些为先天性脑脊液吸收功能缺失，有些为吸收功能障碍，还有些为疾病引起脑脊液吸收异常减弱，如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水。
脑脊液循环通道受阻。表现在以下几方面：
1、先天畸形。可能孩子的父母在孕期接触了某些化学物品、放射线、放射元素、孕早期发热、服用某些中药、坠胎药、转胎药、胎位异常、羊水过多等引发。较多见的畸形有脊柱裂、中脑导水管狭窄、脑血管畸形等，脊柱裂伴有脊膜膨出或脊髓膨出者常有脑积水；
2、细菌病毒感染。如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等，由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，特别多见于第四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔粘连而发生脑积水；
3、颅内脑血管出血。颅内出血后纤维增生可引起脑积水，产伤后颅内出血吸收不良，也是新生儿脑积水的常见原因，且往往易被忽视。脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连，脑脊液循环障碍而发生脑积水；
4、颅内肿瘤。颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分，较多见于第四脑室附近，新生儿期少见肿瘤，以后可发生神经胶质瘤，脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤、神经母细胞瘤。
5、其它疾病。某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等。
脑积水的危害及治疗方法选择
脑积水给人体带来的危害非常大，大部分患者会出现头痛、头晕、视力下降、下肢无力、瘫痪，以及痴呆等。而脑出血导致的脑积水，脑水肿会增加颅内压力，导致脑组织受压，甚至形成脑疝。如果是脑干部位发生枕骨大孔疝，非常危险，致死率很高。所以，发生脑出血后要尽快控制血压，减轻脑水肿。
2018年8月12日，《人民日报》新媒体平台“人民号”报道，一名高考621分被中国地质大学录取的河北男孩突发急症死亡！患者孙***，18岁，石家庄二中高三学生，高考结束后的第三天开始低烧，持续一个月左右。其间家人带患者做过各种治疗，但不见好转。7月12日家人带患者到当地某进行全面检查，但没有查出任何问题。7月15日下午感觉身体不适，出现呕吐症状，7月16日下午由120急救车转院到省某医院。医生称，病因不是很清楚，考虑是中枢神经性的感染、慢性炎症改变，急性加重。CT显示有脑积水、脑梗阻、颅压高。9日凌晨转院到北京某医院，医生全力抢救无效死亡。
年长儿童脑积水常见的发病因主要是脑出血，通常为大脑畸形或颅内出现肿瘤所致。成人脑积水的发病原因一般多为颅内压增高导致，发病年龄多在50-60岁之间，男性居多。患者长期出现无规律性的头疼、耳鸣、听力视觉下降以及肢体无力等。老年性脑积水患者会出现痴呆、走路不稳、尿失禁、记忆力下降等症状。
因此，肖庆主任提醒：发现脑积水应尽早到医院神经外科做检查，查明引起脑积水的病因及脑积水类型，以便选择适合患者的治疗方法。早期或病情较轻发展缓慢者，可先行保守治疗。对于发展缓慢的静止性脑积水可观察治疗或不予治疗。脑室内压力较高（超过250mm水柱）或经药物治疗失败的患者可手术治疗。
一些先天性脑积水或老年性脑积水患者可行分流术，一些梗阻性脑积水可行神经内镜下对梗阻部位进行疏通或造瘘，使其恢复正常脑脊液循环。一些脑肿瘤引起的脑脊液循环通路梗阻，在切除肿瘤后可以有效恢复脑脊液循环。在疏通脑脊液循环路径梗阻过程中，软性内镜更灵活，创伤更小，且能够进行更广范围的疏通，效果更好，更有优势。
（东方红星 文/李烈；资料来源：脑出血文献，好大夫-肖庆网，百度文库，配图/网络，航空总医院神经外科）
专家介绍
肖庆 主任医师，神经外科学博士，博士后。中国医科大学航空总医院神经外科四病区主任，著名神经内镜专家。
擅长：神经系统常见病、多发病及疑难杂症的诊断及治疗，尤其软性内镜微创手术治疗脑室脑池疾病，包括各种类型脑积水、脑室内感染、蛛网膜囊肿、颅内血肿，特别是脑室内铸型血肿及脑室内肿瘤等。
北京航空总医院神经外科中心 咨询电话：15311449806
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