脑积水发病原因较复杂，既与多种疾病有关也跟外伤脑出血有关
在人的脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内充满一种无色透明的液体称为脑脊液，脑脊液中含有丰富的营养物质，按照特定的路径不停地进行循环，对脑和脊髓起到营养、支持、保护作用。正常情况下，健康人体的脑脊液分泌与吸收处于相对平衡状态，不断产生又不断被吸收回流至静脉，在中枢神经系统起着淋巴液的作用，供应脑细胞一定的营养，运走脑组织的代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡，并缓冲脑和脊髓的压力。
当神经系统出现病变后会导致脑脊液吸收异常、循环路径梗阻或循环动力不足，这时正常脑脊液产生和吸收的平衡遭到破坏，从而出现脑脊液异常聚积。当脑脊液异常聚积发生在脑室系统时医学上称为脑积水，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。
霜降过后进入冬季，气温急剧下降，感冒发烧、腹泻、肺炎、脑炎等细菌病毒感染性疾病增多，高血压、动脉硬化、冠心病、脑卒中等心脑血管病高发，一些老年性疾病更多见，由此引起的脑积水患者也随着增加。近来，中国医科大学航空总医院内镜微创神经外科（神经外四科）主任肖庆博士接诊了不少脑积水患者，有幼儿、儿童，有成年人，也有一些老年人，有的直接到医院挂号就医，也有的网上咨询后预约专家门诊，还有一些网上远程问诊。有些患者问及脑积水发病的原因，肖庆主任认为有以下几点：
一、先天性脑积水部分源于妊娠疾病及产伤
一般来说，脑积水一年四季均可发生，但随着季节的变化，气温、气压和湿度的不同，病菌病毒等流行机会及程度的不同，先天性脑积水的发生率和死亡率也有较大变化。资料显示，按出生时间，9-11月份为高发季节，高峰在9月份；5-7月份为低发月，低谷在5月份。
先天性脑积水也称婴儿脑积水，早期对智力没有影响，晚期病例可出现表情呆滞、智力迟钝、视力减退、肢体瘫痪。最后多因营养不良，发生压疮及呼吸道感染等并发症而死亡。也有少数病情会自行缓解或停止发展。临床以脑畸形有脊柱裂、中脑导水管狭窄等患者较多见，病因可能为父母孕期接触了某些化学放射物质引起的基因突变，孕早期发热、服用某些药物、胎位异常、羊水过多等有关。
胎儿先天性脑积水多致死胎，出生以后脑积水可能在任何年龄出现，多数出现在出生后6个月，年龄小的患者颅缝未接合，头颅容易扩大，颅内压增高的症状较少，主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速，进行性增大，脑积水婴儿头围为正常婴儿的2-3倍。
胎儿先天性脑积水发生原因有多方面，以先天性畸形如中脑导水管狭窄及闭塞、小脑扁桃体下疝及第四脑室中孔或侧孔闭锁为主，也可见后天性病变如颅内感染、出血、颅内肿瘤、外伤。另外，秋冬季是准妈妈妊娠病的高发季节，预防婴儿脑积水首先防治妊娠病。
1、妊娠高血压。由妊娠高血压综合征而引起的疾病有子痫、胎盘早剥、肺水肿等等，发病人群有年轻初孕妇及高龄初产妇，家族中有高血压或肾炎、糖尿病病史者，多胎妊娠、羊水过多、葡萄胎患者，营养不良、重度贫血者，寒冷季节气压升高时发病会增多。
2、妇科病：宫颈炎、阴道炎、盆腔炎。冬季人体抵抗力下降，很容易得病。宫颈炎有急性和慢性两种，以慢性宫颈炎多见，常表现为宫颈糜烂。宫颈炎如不能及时查出治疗，会恶化为宫颈癌；当阴道的自然防御功能受到破坏时，病原体易侵入引发阴道炎。阴道炎如果得不到彻底根治，可并发滴虫性尿道炎、膀胱炎、肾盂炎。霉菌性阴道炎还可引发早产、胎儿感染畸形等；盆腔炎可分为急性和慢性两种。急性盆腔炎主要由病原体引起，如不及时治疗，往往会从急性盆腔炎变成慢性盆腔炎，危及胎儿。
3、感冒、感染。冬天空气干燥，怀孕以后，由于身体免疫能力有所降低，抵抗力减弱，相对而言，更加容易感冒。冬季感冒有普通感冒和流行性感冒两种，无论哪种感冒，都会对孕妇腹中的胎儿造成不同程度的影响，尤其是处于前三个月孕期的准妈妈，由于胎儿正处在各个器官开始分化、形成和发育的重要阶段，如果此时妈妈患上流行性感冒，所感染的病毒和38摄氏度以上的高烧，都可能引发胎儿出现先天性心脏病，或者出现脑积水、脊柱裂等各种畸形，甚至导致流产。
4、外伤脑出血。产伤后颅内出血吸收不良，脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连，均可发生脑积水。
二、成人脑积水与脑血管病高发有关
脑血管病泛指脑部血管的各种疾病，包括脑动脉粥样硬化、血栓形成、狭窄、闭塞、脑动脉炎、脑动脉损伤、脑动脉瘤、颅内血管畸形、脑动静脉瘘等，引起脑组织的缺血或出血性意外，导致患者的残废或死亡，发病率占神经系统总住院病例的25%～50%。据不完全统计，中国目前约有700万患者，发病人群以60岁以上的老年人为主，由于生活环境的变化，一些30-40岁的中青年人也会发病，加上吸烟饮酒、高盐高糖，暴饮暴食、肥胖、生活不规律、加班熬夜等不健康生活，发病日趋年轻化。
临床上，脑出血后或术后引起的脑积水多见，一些患者曾有高血压和脑动脉硬化的病史。脑内穿通动脉上可形成许多微动脉瘤，当温度降低时，人体毛细血管反射性的收缩，造成血压相对的升高，当血压超出微动脉瘤承受范围，会因压力过大而发生破裂导致脑出血。颅内出血后纤维增生可引起脑积水，少量出血如能及时救治可吸收，一般不会引发脑积水。大量出血加上延误救治，很可能形成血肿或破入脑室形成铸型，导致中脑导水管黏连闭合引起脑积水。
出血性脑积水药物等保守治疗很难清除淤血，解除脑脊液循环通路障碍多数需手术治疗。手术可选择脑室腹腔分流术，但容易出现分流管梗阻及感染等并发症，也可在内镜下微创手术治疗。软性内镜是一根细长柔软的管子，可以任意弯曲，顺利通过组织间隙到达病灶，既可以快速清除脑中血肿，又能顺畅清除循环通路中的障碍，也可以在第三脑室底部造瘘，在疏通脑脊液循环路径梗阻过程中更灵活，创伤更小，且能够进行更广范围的疏通，效果更好。
三、老年性脑积水多因脑组织退化及老年病
老年人脑积水多数为正常压力脑积水，是一种慢性脑积水，通常缓慢起病，逐渐进展加重。多发于60岁以上的老年人，也有少数年轻人。患者通常表现为步态不稳、认知功能障碍和尿失禁特有的“三联征”。绝大多数患者的病因无法确定，可能与人脑退行性变化引起组织结构异常有关。也有的病人先前有脑损伤或脑外科手术史，如脑出血、动脉瘤、脑外伤、肿瘤或囊肿、感染或硬膜下血肿等，也有少数脑萎缩引起脑脊液代偿填充，另外，脑脊液的产生或吸收失衡也可导致脑积水。
随着年龄的增长，人体的各项机能逐渐慢慢的退化，免疫力降低，秋冬季受风寒后很容易受到疾病的侵袭，引起脑组织病理改变，在蛛网膜下腔，特别是基底池部位的脑膜纤维化。这种纤维化可以单独存在，也可以伴有蛛网膜颗粒的改变。研究显示，有些病人在大脑皮质广泛区域内可见到类似于高血压微血管变化样的小腔隙性梗死；也有些病人血管中可见到淀粉样血管病，还可见到由于外部压迫或内部炎症反应所致的导水管狭窄。
秋冬季寒冷引起高血压、动脉硬化等血管病高发，一些老年脑血管病改变了颅内自动调节机制，从而较低的脑血流，脑室周围组织的微梗死限制脑脊液经室管膜再吸收。脑脊液分泌、循环和吸收之间明显失调会使脑脊液在脑室内积聚形成脑积水。老年性正常压力脑积水发展到移动程度可引起老年痴呆，可采用分流术或内镜造瘘术缓解症状，提高生活质量。因此，在积极预防和治疗疾病的同时，也应重视和积极治疗老年脑积水。
（东方红星 文/李烈；资料来源：家庭医生，百度文库，好大夫-肖庆网，配图/网络，航空总医院神经外科）
专家介绍
肖庆 主任医师，神经外科学博士，博士后。中国医科大学航空总医院神经外科四病区主任，著名神经内镜专家。
擅长：神经系统常见病、多发病及疑难杂症的诊断及治疗，尤其软性内镜微创手术治疗脑室脑池疾病，包括各种类型脑积水、脑室内感染、蛛网膜囊肿、颅内血肿，特别是脑室内铸型血肿及脑室内肿瘤等。
北京航空总医院神经外科中心 咨询电话：15311449806
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