大脑脓肿有哪些治疗方法？
脑囊肿一般治疗原则：当脓肿尚未形成之前，应以内科综合治疗为主。一旦脓肿形成，应行外科手术治疗。根据病程和不同的病理阶段、部位、单发、多房或多发，以及机体的反应和抵抗力、致病菌的类型、毒力和耐药性、原发病灶的情况等因素综合分析，制定合理有效的治疗方案。
药物治疗
急性化脓性脑炎和化脓阶段在此阶段，主要是抗感染和降低颅内压等对症治疗，合理选择抗生素及应用脱水药物，辅以支持疗法和对症处理。经过一段时间的治疗，少数病例可以治愈，多数病人急性炎症可以得到缓解，病灶可迅速局限，为手术创造良好条件，但有少数严重病人脓肿尚未形成即已出现脑疝，甚至呈脑疝危象，则应采取紧急手术处理，以挽救生命。
1、抗生素。原则上应选用对致病菌敏感的，容易通过血-脑脊液屏障的药物，在细菌尚未检出之前，可按病情选用易于通过血-脑脊液屏障的广谱抗生素，待细菌培养和药敏试验出来结果后，予以适当地调整。一般静脉给药，必要时根据病情亦可采用鞘内、脑室和脓腔内注射。
2、脱水药物。主要用来降低颅内压，缓解颅内压增高的症状，预防发生脑疝，常用脱水药物有高渗性脱水剂如甘露醇、甘油溶液，利尿药物如呋塞米（速尿）、依他尼酸（利尿酸钠）等，用药同时应补钾，保护肾功能，维持酸碱和水电解质平衡。
3、激素类药物。在应用抗生素的同时，也可应用肾上腺皮质激素，以改善和调整血-脑脊液屏障的功能，降低毛细血管的通透性，减轻脑脓肿周围的脑水肿。常用激素首选地塞米松，静脉滴入或肌内注射。依据病情调节剂量，检测血糖变化，保持血糖稳定。
4、营养和维生素。注意调整水、电解质与酸碱平衡。检查肝、肾等功能。病程长、全身情况较差者需适当输全血、血浆和蛋白以改善全身状况，增加抵抗力，为手术创造条件。如有高热，可物理降温。对并发癫痫者，应予以抗癫痫药物治疗，并预防其他并发症。
手术治疗
脑脓肿包膜形成后，在药物治疗的同时，尽早行外科手术治疗。常见术式有脑脓肿穿刺术、快速钻颅脑脓肿穿刺术、导管持续引流术、脑脓肿切除术、开放引流或袋式引流术、神经内镜造瘘术或切除术等。
1、穿刺术分大脑穿刺术和小脑穿刺术。大脑脓肿穿刺术应选择脓肿最邻近脑表层部位，但要避开功能区。如耳源性颞叶脓肿，穿刺点可选乳突上方耳郭顶点水平，相当于颞中回后部。常规消毒、钻颅，十字切开硬脑膜，选无血管区，周围棉片保护好，以防脓液污染，电凝脑皮质后，直接向脓腔穿刺，穿刺针到达脓腔壁时会有弹性阻力感，稍用力即可刺透脓腔壁进入脓腔，拔出针芯，立即将备好的注射器接好，缓慢并尽量抽净脓液，抽脓过程要避免脓液溢出，污染手术野。记录抽出脓液量、性质、色、味并做涂片，随即送细菌和厌氧菌培养及药敏试验。
脓液抽出后可用适量生理盐水反复冲洗干净，冲洗注液要缓慢，每次注液量不要太多，以免因张力过高而外溢。最后注入适量抗生素，也可做脓腔造影作为再次穿刺的标志。脓腔靠近脑皮质者，注药要慎重，避免抗生素溢出流入蛛网膜下腔，易引起癫痫发作。如穿刺不成，可重新定位，重新矫正穿刺。
小脑脓肿穿刺术应在患侧项上线下2～3cm，乳突后缘或与旁中线垂直联线的中点作纵形3cm切口，钻颅。穿刺方向应指向小脑外上方，深度约2～4cm，注意勿向中线方向穿刺，以免伤及脑干，亦可结合CT、扫描或MRI扫描、3D打印技术等精确定位穿刺部位。
2、快速钻颅脑脓肿穿刺术。在紧急情况下，为了迅速抢救，在床边即可操作，依据CT或核磁影像片确定囊肿位置，借助刻度尺手动划线标出穿刺点，直接快速钻颅，钻颅完成后，穿刺针穿刺脓肿。吸出脓液后其他步骤同上。
3、脑脓肿导管持续引流术。一般用于单发脓肿、脓肿壁较厚、脓液浓稠、脓块形成、一次抽脓不理想者。常规钻颅或快速钻颅后为避免反复穿刺，可同时置入一硅胶导管，如果脓液引流通畅，可将管固定于头皮上，末端接输液瓶或输液袋，可行低位闭式引流，并通过导管每天冲液，同时注入抗生素；如果脓块较多引流不畅时，可用尿激酶注入脓腔内，有溶解脓块的作用，以利引流。
4、内镜造瘘术。常规方法确定脓肿位置后，微创开窗软性神经内镜进入脑室或囊肿部位，内镜前端在囊肿壁造瘘，释放脓液或直接清除，抗生素药物灌洗，灼烧或切除脓肿囊壁。适用于一些位于脑深部或特殊部位的脓肿或囊肿治疗，创伤小，脑组织损伤小，安全高效。
（东方红星 文/李烈；资料来源：百度文库，脑肿瘤文献，好大夫网，配图/网络，航空总医院神经外科中心）
北京航空总医院脊柱科 咨询电话：15311449806 / 15510250968
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