面肌痉挛反复发作，打过肉毒素还能手术治好吗？
面肌痉挛又称面肌抽搐，是一种临床常见的面部神经功能障碍性疾病，症状表现在面部，而病因往往在颅内。主要表现为患者一侧面部不自主地阵发性抽搐。抽搐通常不规则、程度不等，可因疲倦、精神紧张、寒冷刺激、及日常生活中的动作等而诱发或加重。该病呈慢性进行性发展，一般不自发缓解，部分患者在晚期出现患侧面肌瘫痪和萎缩，抽搐也会停止。
由于多数面肌痉挛患者的初期症状为眼皮跳动，日常出现几次眼皮跳很正常，但多次反复出现眼皮跳就要引起注意，可能是面肌痉挛的先兆。也有些人在多次出现眼皮跳后以为是眼睛疾病，到医院眼科就医检查，却没发现病因。也有些患者不去大医院检查，自己到药店或附近的小诊所买药吃，也有的认为面部受了风寒，找中医按摩或针灸，吃了很多药、花了很多钱，结果无效，还是没治好。也有的在地方医院诊断为面肌痉挛，服用药物治疗无效后转向民间偏方，也有的在美容院做面膜、局部肉毒素注射治疗，结果没治好还带来麻烦事——面瘫。有的因治疗方法不当，造成面神经不同程度损伤，引发永久性面瘫，后悔莫及。
忍受了多年面肌痉挛发作，一朝手术治好心里无比激动
今年春节假期过后，中国医科大学航空总医院神经外科中心主任陈国强教授一上班就接诊了多位患者，面肌痉挛、三叉神经痛等患者络绎不绝，网上问诊的更多，即便在放假期间，网上问诊的患者也接连不断，陈教授都一一给了解答回复，有的咨询后直接预约了专家门诊。其中一位外地面肌痉挛患者网上问诊后就预约了2019年2月11日的门诊号，当日患者在家人的陪同下乘高铁来到北京，按照路线图找到医院，经陈教授检查后确诊为原发性面肌痉挛，建议手术治疗。随即办理了住院，术前评估患者的身体状况达到手术要求，陈国强教授、王晓松副主任等医生为患者行显微血管减压术，术后经过抗感染治疗和神经功能恢复治疗，患者眼睛不跳了，也能正常看清了，嘴角不跳了，用牙使劲咀嚼硬质食物也没再像以前一样引起发作。心里非常高兴，2019年2月20日陈教授早晨查床后认为患者各项体征正常，可以出院回家了。
患者在出院这天给陈教授写了《感谢信》，信中说：“非常感谢陈国强教授、王晓松主任及住院医生、护士，他们用精湛医术、细心服务治疗了好我多年的面子病，吃药、按摩、拔罐、扎针等都试过，治了多年没好，手术一下就好了，真不知道说什么来表示感谢。今天出院，王晓松医生还叮嘱我说目前还在恢复期，要继续服药，生活上注意避免一些刺激因素等，谢谢您们！”
面肌痉挛类型不同，病因也不同
临床上，面肌痉挛分为两种类型，一种是原发性面肌痉挛，一种是继发性面肌痉挛，不同的类型产生的病因不同。原发性面肌痉挛患者占该病发病人数的99%以上，病因为面神经根在出桥脑段（面神经从脑干发出的一段）受到走行异常的血管压迫，引起面神经损伤，出现脱髓鞘变，造成神经纤维之间电流“短路”，引发面部肌肉抽动。通常的检查找不到明确的引发疾病。
继发性面肌痉挛指通过检查能够发现存在明确诱发疾病，如面神经外伤或面神经炎引起的周围性面瘫，在恢复期可以引起面肌连带运动，特点类似面肌痉挛；某些桥小脑角的肿瘤或炎症累及面神经根也可引起面肌痉挛的发生。据统计，除外伤面瘫后出现的面肌痉挛外，其它继发性面肌痉挛仅占该病发病人数的1%以下。因此，我们通常见到的面肌痉挛患者，基本上都是原发性面肌痉挛。
原发性面肌痉挛的临床特征：无规律，频繁发作
原发性面肌痉挛多数在中年以后发病，女性较多。有人认为，可能是跟女性更年期前后内分泌变化，引起人体结构变化有关，但更多的是跟高血压、脑血管硬化等脑血管病变有关，而脑血管病变在早期较轻时影像检查不易发现。
发病初期多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐，逐渐缓慢扩展至同侧面部的其他面肌，如口角肌肉、眼睑下肌肉等的抽搐幅度较大，严重者甚至可累及同侧的颈阔肌，但较少累及前额肌。抽搐的程度轻重不等，阵发、快速、不规律。初起抽搐较轻，有的持续仅几秒，以后逐渐延长，可持续数分钟或更长，而间歇时间逐渐缩短，抽搐逐渐频繁加重。严重者呈强直性，引起同侧眼不能睁开，视物不清；口角向同侧歪斜，无法说话。在过度疲劳、精神紧张、突然精神刺激、剧烈自主运动时而加剧，但人不能自行模仿或控制其发作。
由于经常发作，病人常感到心烦意乱，无法正常工作或学习，严重影响着病人的身心健康。白天醒着发作多，入眠后抽搐停止。因此，很多患者一发作就赶紧停止活动或躺下休息，可缓解症状。单侧发病常见，而双侧面肌痉挛者甚少见。有的患者两侧不同期先后起病，一侧抽搐停止后，另一侧再发作，而且多数一侧轻另一侧较重，双侧同时发病、同时抽搐者可能不是面肌痉挛。如果两眼同时频发抽动或眨动，而且幅度基本相同，可能是眼肌痉挛或梅杰综合征表现。也少数病人于抽搐时伴有面部轻度疼痛，个别病人可伴有同侧头痛、耳鸣。
原发性面肌痉挛安全有效的治疗方法：微血管减压术
一位外地患者从最初发病时左侧面部轻微跳动，至今眼睛抽得睁不开，已经8年了。开始症状轻微，由于工作忙一直也没管。后来从眼部逐渐向下扩展，面部微动，嘴角抽动，在当地医院检查没发现感染类的炎症，眼睛除了抽跳也没发现其它病因，服用一段时间西药症状减轻，不久又复发。后来找中医针灸无效，吃中药一段时间症状缓解，此后每次发作就吃几服中药，不跳了就停了。从去年开始眼角、嘴角抽得厉害，影响工作，吃中药也不见好，听别人说打肉毒素可以治好，就在一家医院打了一针，好了几个月又发作了，接着又打，连续打了3针后感觉面部麻木，表情不自然，害怕毁容就停了。
2018年1月经朋友介绍来到航空总医院神经外科就医，经检查确诊原发性面肌痉挛，行显微血管减压术，术后面肌痉挛症状消失了，因针灸、打肉毒素等导致面部表情有些不自然。陈教授说因肉毒素的副作用引起，好在注射的剂量小，面神经损伤较轻，出院后继续遵医嘱服药，神经有一个修复的过程，一般3-6个月可恢复到正常状态。
在面肌痉挛的治疗上，有保守疗法和手术治疗，保守疗法主要是药物治疗、中医疗法、注射肉毒素等，临床发现并没有能完全治好面肌痉挛的药物，一些轻型患者服用苯妥英钠或卡马西平等药可暂时缓解症状，而且长期服用副作用也很大，依赖性也比较强。一般中枢镇静药、抑制剂和激素等均无显著疗效。中草药也是通过改善面神经的供血及功能缓解症状，中医针灸并不能治本病，强刺激反而会加重病情，有的人当时见效，日后复发起来反而会厉害。采用肉毒素对面神经主干或分支进行封闭，通过造成面肌部分或完全瘫痪后使面肌痉挛停止，但疗效仅持续3-6个月，反复注射可能造成永久性面瘫。这些疗法都无法去除面神经根部受压的病因，因而很多患者多年不停地治疗却始终没有治好。
过去医疗技术较落后，由于病因不明，西医曾采用种种破坏性的方法造成面肌部分瘫痪来治疗面肌痉挛，如药物封闭、经皮穿刺面神经射频热凝术、面神经梳理或其分支、主干大部切断术、颅内面神经根挤压术、面神经管内神经部分损毁术等等。由于损伤较大，并发症、后遗症的发病率高，已逐渐淘汰。
自从上世纪60年代，美国Jennatta教授首创微血管减压术治疗面肌痉挛，一直沿用至今。该方法既保留了面神经的功能，又能很好地治疗疾病，是目前国际上医学界公认的根治面肌痉挛的方法，手术技术成熟，操作简单，风险较小，效果很好。航空总医院神经外科中心主要以显微血管减压术治疗原发性面肌痉挛，手术成功率在98%，每年手术千余台。一些年龄较大、不能耐受手术及麻醉无效的患者，可根据患者的实际情况，采用球囊压迫术或封闭治疗。
（东方红星 文/李烈；资料来源：百度文库，好大夫网，配图/网络，航空总医院神经外科中心）
[专家介绍]
陈国强 主任医师，教授。中国医科大学航空总医院副院长、神经外科中心主任，享受国务院特殊津贴。
擅长：微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽-迷走神经痛及其它各种颅神经疾病；软性-硬性神经内镜治疗各种脑室内疾病；颅内脊髓肿瘤等，手术超过2万例。
北京航空总医院神经外科 咨询电话： 15311449806 / 15510250968
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