舌咽痛是嗓子发炎吗？为什么反复发作药物久治不愈？
春冬季是感冒、呼吸道疾病的多发期。人遭受冷风侵袭后，初期通常流鼻涕、鼻塞，随后体温升高、浑身乏力、不想动、不想吃饭，接着就会嗓子痛，声音嘶哑。这时的嗓子痛多因细菌或病毒感染嗓子发炎引起，经过吃药打针很快就会好，只要不感冒就不会继续痛。有一种嗓子或咽部疼痛，即使不感冒、发烧也会痛，疼痛剧烈，而且反复发作，吃药打针多不起作用，这是医学上说的舌咽神经痛。
舌咽神经痛是一种出现于舌咽神经分部区域的阵发性剧痛，疼痛多发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，有时耳根部也疼痛。疼痛性质与三叉神经痛相似，但发生率仅相当于三叉神经痛的1％～2.8％。通常在40岁以后发病，男性稍多于女性。疼痛大多发生于左侧，也有的发生在右侧，双侧疼痛者较少见，仅占2％。
嗓子痛多年反复发作，手术一次治疗就不痛了
近日，中国医科大学航空总医院神经外二科王晓松副主任接诊了一例舌咽神经痛患者王***，经手术治疗后疼痛症状消失，已康复出院。
患者患病多年，在当地中医、西医用了多种方法治疗，始终没有治好，有时痛得厉害无法正常吃饭，一吞咽就痛得受不了，吃流质食物也困难。经当地一位医生推荐，2019年2月25日来到航空总医院找到王晓松主任，经检查确诊为原发性舌咽神经痛，病因明确，患者身体状况良好，陈国强教授、王晓松主任等医生为患者行显微血管减压术，术后不久疼痛症状消失，能正常吃饭。患者心里非常高兴，2019年3月5日在《感谢信》中说：“感谢陈国强教授、王晓松主任、焦永辉医生等，他们医术精湛，服务细心，一次手术治好了我多年的病，太感谢了！”
右侧重度舌咽神经痛射频治疗后复发，还能手术治疗吗？
2019年3月9日一位严重舌咽神经痛患者网上问诊。患者称，无过敏史，有既往病史。鼻炎10多年，平时也有咽炎。2017年做过甲状腺癌右侧半切手术，2018年12月做过射频消融术。三年前开始喉咙右侧、舌根右侧有针刺感 ，以为是扎鱼刺了，在当地医院就医2次，检查耳鼻喉处都没找到原因。一个星期后疼痛加剧，先是一吞咽就刺激舌根后面就电击式疼痛，随后延伸到耳朵、眼睛深处，很疼很剧烈，欲死状。而且间歇期很短，疼完之后有2分钟与正常人一样。此后一触发就又疼起来，一天中无限次重复。服药卡马西平、奥卡西平有效果，疼痛减轻，但还是疼，只是不会大发作连着耳朵、眼睛都疼。
因无法正常吃饭，2个星期瘦了约10斤。后来在当地医院疼痛科做了射频热凝神经术，术后还有点疼，2个星期以后就完全不疼了，可以正常吃饭咀嚼。但是舌根右边异常感严重，有时还耳朵眼里痒痒。3个月后一次吃饭时突然右舌根有电击疼，之后吃饭刺激到咽部都会疼。一般说话、喝水没事，而吃饭咀嚼舌头带动食物，有时就会刺激到咽部发作疼痛，有时又没事。疼痛像触电一样，明显影响食欲，几次下来也不敢吃饭了。
在当地医院核磁共振显示没有血管压迫，鼻咽喉镜也没有发现问题，医生说与甲状腺没有关系。以前舌根从来没有疼过，也没有受过外伤，但是家人反应患者从小到大吞咽动作都很大，而且咀嚼东西吞咽时会眉毛动，不是很明显。想做微血管减压术，但是医生说可能要切断舌咽神经，患者较年轻，要慎重考虑。患者为此感到困惑，无法选择，因而网上咨询。问：已做过射频热凝治疗，是不是已经把舌咽神经损毁了一部分？如果继续做微血管减压术，还有效果吗？
王晓松副主任看了患者的症状描述和上传的影像片，认为根据患者描述的症状，符合舌咽神经痛的特点，需要做手术治疗。只有进行了详细的术前术中评估，才能确定是否需要切断神经，大多不需要切断神经的治疗。通常射频治疗不影响微血管减压术的手术效果，可以继续手术治疗。由于血管轻度病变通常CT核磁共振影像片上看不到，因而不能因此断定没有血管压迫神经。建议来医院面诊，查明病因。
舌咽神经痛的类型及产生原因
从脑解剖可知，舌咽神经的根丝自延髓橄榄后沟前部出脑，与迷走神经和副神经同出颈静脉孔。在孔内神经干上有膨大的上神经节，出孔时又形成一稍大的下神经节。舌咽神经出颅后先在颈内动、静脉间下降，然后呈弓形向前，经舌骨舌肌内侧达舌根，分支有鼓室神经、颈动脉窦支、扁桃体支、茎突咽肌支、舌支、咽支。舌咽神经主管咽喉部粘膜的感觉，一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味觉，与迷走神经一起主管咽喉部肌肉的运动，主要控制茎突咽肌、腮腺体、部分味蕾和收集来自耳部后部的感觉等，舌咽神经根部受压刺激或病变，不仅会引起疼痛，还会出现相应器官功能性障碍。
临床上，根据发病原因，舌咽神经痛可以分为原发性舌咽神经痛和继发性舌咽神经痛两种。原发性舌咽神经痛的病因仍不清楚，Jennetta认为，这类疼痛的发病机制与原发性三叉神经痛相似，是由于异常血管的压迫，导致舌咽及迷走神经根丝受压处发生脱髓鞘变性，使神经纤维之间形成“短路”而触发疼痛发作。继发性舌咽神经痛是指舌咽神经周围的肿瘤、椎动脉硬化、动脉瘤、残留舌下动脉、蛛网膜炎、局部感染、茎突过长、茎突舌骨韧带骨化、舌咽神经颅外段的损伤、颈内动脉颅外端闭塞、颈外动脉狭窄致颈静脉孔附近的舌咽神经发生缺血性变化形成假性突触等均可激惹舌咽神经而引起舌咽神经分部区域的疼痛。
原发性舌咽神经痛临床特征
舌咽神经根在进出脑桥处，即中枢与周围神经的移行区，有一段神经缺乏细胞的包裹，简称脱髓鞘区，该部位血管搏动性压迫，破坏了神经纤维之间的绝缘层，即可出现舌咽神经分布区阵发性疼痛。
临床上常见的舌咽神经痛，多是原发性舌咽神经痛。反复发作，药物等止痛效果不佳。临床表现有自身特点：1、疼痛部位。多发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，有时主要表现为耳根部疼痛；2、疼痛剧烈。类似三叉神经痛发作，疼痛通常骤然发作、突然停止，每次发作持续时间多为数秒或数十秒，一般不超过两分钟。可呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛。3、容易诱发。日常的吞咽、说话、咳嗽或打哈欠时都可诱发疼痛。4。有扳机点。有位置明确的扳机点，部位多在咽后壁、扁桃体、舌根等处，少数可在外耳道。5、精神不佳，营养不良。患者多因担心吞咽动作会诱发疼痛发作，即使在发作间歇期无任何异常，也惧怕诱发疼痛而不敢进食。患者常有消瘦、脱水、喉部痉挛感、心律不齐及低血压性晕厥等症状。6、神经系统正常。神经系统检查功能正常。一些选择性的检查，如实验室检查和影像学检查，可排除可能的疾病，帮助鉴别诊断。
舌咽神经痛的治疗方式有哪些？
舌咽神经痛的治疗方式：一是药物治疗；二是手术治疗。舌咽神经痛如果不给予治疗，一般不会自然好转。在发病的初期，尤其病因不明或检查不出病因时，一般医生多采用药物等保守治疗。一些药物如卡马西平、苯妥英钠、维生素B1、维生素B12等可暂时缓解症状，使疼痛发作次数减少或减轻，少数症状可消失，但多数无效或一段时间后复发。
在药物治疗效果不佳时，可选择手术治疗。治疗方式有舌咽神经射频热凝术、舌咽神经根切断术、微血管减压术等。舌咽神经射频热凝术原理是应用定向穿刺和射频热凝技术破坏位于颈静脉孔处的舌咽神经和迷走神经。手术不可避免地会破坏运动纤维，术后会引起声带麻痹，因此不适合原发性舌咽神经痛患者，仅适用于已造成声带麻痹的头颈部恶性肿瘤所引起的继发性舌咽神经痛患者。
颅内舌咽神经根切断术是在桥小脑角下方手术切断舌咽神经根丝，进一步切断迷走神经上部的 1-2 根丝，有助于提高手术效果。据统计，术后立即止痛者达90%，术后复发率低。舌咽神经切断后有同侧1/3味觉丧失，软腭、扁桃体区及舌根部麻木，轻度软腭下垂，短暂性吞咽困难。
显微血管减压术是在显微镜下，看到椎动脉或小脑后下动脉跨越并压迫舌咽及迷走神经根丝，在血管与神经之间垫入涤纶棉隔开，血管与神经分离开。微血管减压术不仅解除了疼痛，又保留了神经的完整，是治疗舌咽神经痛的理想选择。在排除某些器质性的病因后，只要病人没有其它严重疾病，一般健康状态良好，均可以考虑行显微血管减压术治疗。手术没有年龄限制，但对75岁以上的高龄患者要谨慎。
显微血管减压术治疗舌咽神经痛的风险
因舌咽神经根位置低，周围空间狭小，手术操作较三叉神经减压术困难。由于解剖特点，显微血管减压术治疗舌咽神经痛的风险主要是重要血管、颅神经和脑干的意外损伤。因此，要求手术者有娴熟的显微神经外科手术操作技巧，并熟悉桥小脑角的显微解剖关系。在有效解除血管压迫的同时，尽量避免并发症的发生。其并发症主要是一过性颅神经麻痹和脑脊液漏，从临床统计看，长期治愈率可以达到70%以上，而熟练医生术后并发症的发生率已下降到5%以下，极少出现严重不可逆并发症。航空总医院神经外科中心陈国强教授带领的医疗团队，治愈率稳定在98%以上，并发症在2以下，手术技术国内领先。
（东方红星 文/李烈；资料来源：百度文库，脑神经文献，好大夫网，配图/网络，航空总医院神经外科中心）
[专家介绍]
王晓松 副主任医师，中国医科大学航空总医院神经外科二病区副主任。
擅长：微血管减压术治疗三叉神经痛、舌咽神经痛、面肌痉挛、咬肌痉挛、中间神经痛、听神经肿痛等各种颅神经疾病；“微球囊压迫技术”治疗三叉神经痛；幕下肿瘤的微创手术治疗；改良F-D术治疗痉挛性斜颈。承担术后无效和复发的三叉神经痛、面肌痉挛等颅神经疾病的再次手术治疗，独立成功完成“微血管减压术”4000余例。
北京航空总医院神经外科 咨询电话： 15311449806 / 15510250968
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