春暖花开外出活动郊游，中老年人谨防脑卒中引发烟雾病
阳春三月，春暖花开，正是外出踏青郊游的好时节。南方已经春意盎然，北方依然春寒料峭，早晚还要穿棉衣。进入三月几场春风吹过，各种花儿次第开放，外出活动的人增多，不仅有年轻人，也有很多中老年人，有的老人在孩子们的陪同下到公园里活动、散步，有的几个老年人结伴出游、登山，周末北京香山公园、植物园等早晨六点钟一开门就迎来了成群结队的游客，有的跑步，有的打拳，有的快步走，多数人登山赏花、看日出。
中老年人外出郊游要预防脑中风
春季北方地区的气温波动很大，早晨较冷中午较热且气候不稳定。如果遇到刮风或阴天，同样很寒冷。气温较大变化，青年人似乎仅感觉不舒服，身体并没啥大影响，而对一些体质较差的中老年人，可能会感觉明显不适，头晕、头痛，甚至着凉后引起发烧感冒。有些有血压高、血管硬化的人很可能发生意外血管病。气温较低时冷风刺激皮肤，可引起皮下组织血管收缩，使周围血管阻力增大，导致血压升高，出现脑缺血症状。同时还会引起冠状动脉痉挛，影响心脏血液供应，诱发心绞痛或心肌梗塞。在气温高、气压低的情况下，可影响人体的内分泌、代谢，进而引起血液黏稠度改变，很容易形成脑血栓。而动脉硬化者的血管脆性也增加，容易破裂出血。另外，一些高血压患者，在出现较大的血压波动时，如果再受到外界刺激引起情绪大幅变化，很可能脑血管意外出血。
因此，中国医科大学航空总医院神经外一科主任韩宏彦博士提醒：中老年人外出活动，除了注意防寒，还要避免情绪过于激动，有高血压病史或血管硬化者，不宜剧烈运动，既要预防脑血管破裂出血，也要预防脑动脉栓塞引起脑缺血或烟雾病。
脑血管病春季比冬季更易发病，医院就医的烟雾病人增多
据有关临床统计资料显示，每年的冬季11月至1月和春季3月至4月，是一年中脑血管病发病较高的两个时期。从航空总医院神经外一科上周的出院人数看，烟雾病患者明显增多。上周有7人经手术治疗后康复出院，其中，烟雾病4人，脑梗死1人，缺血性脑血管1人，面肌痉挛1人。脑血管病发病较多见的是脑缺血、脑梗塞，而烟雾病多数因脑主动脉或支动脉栓塞引起小血管代偿供血而形成，通常发病率较低，也称罕见的脑血管病。航空总医院神经外一科主要治疗脑血管病，重点治疗烟雾病，兼治疗面肌痉挛、癫痫、脑肿瘤等，即便这样，通常每周大约2-3位烟雾病患者，而上周患者增加了近一倍。
这些治愈的患者中，烟雾病患者李***熟人推荐来医院就医，手术治疗后2019年3月15日康复出院；烟雾病患者李***熟人推荐来院就医，手术治疗后2019年3月15日康复出院；烟雾病患者胡***熟人推荐来院就医，经手术治疗后，2019年3月13日康复出院；烟雾病患者张***经医生推荐来院就医，经手术治疗后，2019年3月11日康复出院；缺血性脑血管患者张***经熟人推荐来院就医，经手术治疗后2019年3月14日康复出院；脑梗死患者刘***经熟人推荐来院就医，2019年3月13日康复出院。从就医的患者看，多数人是熟人推荐或当地医生推荐，少数是直接医院挂号就医，说明技术和声誉已经远播，且得到同行和患者认可。患者出院时几乎都给医生写了《感谢信》，普遍反映韩宏彦主任医疗技术很好，手术做得很细致，而且服务态度非常好。好大夫网上患者的评价较高，很多患者反映术后效果好，有的多次复查做过搭桥手术的血管血流通畅，吻合良好，脑缺血症状没再出现。
脑梗并发烟雾病在哺乳期可以手术吗？
2019年3月17日，一位外地脑梗并发烟雾病患者网上问诊。据患者描述，无过敏史，无既往病史。约一个月，刚生完孩子不久，开始突发脑梗。右侧胳膊抬不起来，发麻，右腿疼痛，行走一瘸一拐，舌头有点歪。当地医院就医检查发现有脑梗，且医生怀疑有烟雾病，但没有明确诊断。近期患者症状有好转，胳膊可以抬过头，腿可以走道，舌头还是有点歪，偶尔右后边脑袋发麻，上厕所坐马桶右腿根部发麻。患者生完孩子还在一个月的“月子期”内，担心如果现在住院手术情绪不稳定，会想孩子。希望得到帮助：“想知道我的病需要手术吗？能先保守治疗吗？两侧都做手术还是只做一侧？”
韩宏彦主任看了患者的病历和影像片后认为，片子显示双侧脑血管病变明显，右侧更严重，可明确诊断为烟雾病。因为一侧已经发生明显的脑缺血发作，如果脑梗塞加重可导致不可逆的偏瘫，建议尽早做手术治疗。因孩子尚小，也可以等孩子2-3个月可以喂奶粉时再手术，但一定不能拖延时间太长并注意观察病情变化。如果脑缺血症状频繁发作，就不要给孩子喂奶了，尽快做手术治疗，以免发生脑卒中。
手术先做哪一侧，要根据病人就医时的病情确定。应先做右侧重的一侧，左侧观察一段时间。如果实际病情如片子上所显示，需要手术的可能性较大。左侧血管有一个地方严重狭窄，一旦完全堵住也是非常危险的。
由于烟雾病多是脑梗塞病情发展到一定程度才出现，药物等保守治疗意义不大。保守治疗脑梗一般在发病初期病情较轻，没有形成烟雾病前，通过溶栓治疗来缓解症状，防止病情发展。但多数效果欠佳，且时间较长，有些患者保守治疗并不能阻止病情进展。晚上睡不好觉对病人来说很危险，一定要注意休息，多喝水保持血容量，可以暂不吃药，饮食不需要特别忌口。
烟雾病危害大吗？什么方法治疗好风险小？
烟雾病常导致颈内动脉供血区特别是额叶脑缺血，临床表现一系列脑缺血症状，但儿童和成年病人有显著差异。儿童病人绝大多数主要表现为一过性脑缺血发作（TIA）或脑梗塞，而成年病人中约50%主要表现为脑出血，另外50%的病人主要表现为一过性脑缺血或脑梗塞。多数病人会表现出症状和体征，如构音障碍、失语或偏瘫。也有的症状不典型，如晕厥、下肢轻瘫、视觉症状或不自主运动等，儿童多见；有些儿童患者由于额叶脑缺血或梗塞，而出现智力障碍。如果不及时治疗，成年病人也会出现记忆力下降，甚至脑梗塞、脑出血等，致残、致死率较高。
烟雾病的病因学目前不十分明确，尚无确切有效的药物，一些慢性期患者或烟雾综合征患者，某些药物治疗可暂时缓解症状，如血管扩张剂、抗血小板聚集药物及抗凝药等，但不能彻底治愈，且药物还会带来不良作用。尤其是脑出血烟雾病患者，用药后出血量会增大且不易止血。
目前治疗烟雾病效果较好的方法是脑血管搭桥+多因素贴敷的联合血管旁路手术，航空总医院神经外一科用这种方法治疗了近1000例病人，绝大多数恢复的很好。血管搭桥手术包括颞浅动脉吻合至大脑中动脉（STA-MCA）；有些大脑前动脉供血区严重缺血的病人，也可以将STA吻合至大脑前动脉的分支（STA-ACA）。血管搭桥术的优点是可在手术后立即改善脑部血流动力学，并减少缺血性脑卒中的发生，但其手术难度大，改善脑部供血的范围有限。贴敷术可以在脑表面和血管供体组织之间诱导新生血管的形成，手术操作简单，应用广泛。但贴敷手术后需要3-4个月才能形成旁路血管，风险大，而且约40％-50％的成年病人贴敷术后无效，儿童智力预后差。当将脑血管搭桥与多因素贴敷结合后，出血型的患者血供改善了，烟雾血管压力缓解，可以降低再次发病的概率；缺血型患者术后形成侧枝循环，可以满足大范围的血供，降低大面积梗塞的并发症。
任何手术都存在一定风险，不能因为有风险就不去治疗。有些病人手术难度大、风险也大，但如果不手术，他们就会失去生命。在这种情况下，医生就应与病人及其家属深入沟通，说明手术的利弊，在取得病人及其家属的充分理解后，为病人实施手术。医疗风险取决于病人的病情体质、医生的医术经验、医院的医疗设备医疗条件等，“只要我们认真细致地做好手术操作的每一步，成功的机会就会很大。医生不能见死不救，只要有一线希望，就要做百分之百的努力！”韩宏彦主任在接受记者采访时说。
（东方红星 文/李烈；资料来源：百度文库，脑血管病文献，好大夫网，配图/网络，航空总医院神经外科中心）
[专家介绍]
韩宏彦 主任医师，教授，清华大学医学博士，研究生导师，中国著名脑血管（烟雾病）专家。中国医科大学航空总医院神经外一科主任，中国科学院北京转化医学研究院烟雾病研究室主任，参与或独立完成颅脑手术4000余例。
擅长：联合血管搭桥手术治疗烟雾病；难治性癫痫的手术治疗；微创手术切除颅内肿瘤、椎管内肿瘤、脑血管畸形；显微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛、顽固性偏头疼。
北京航空总医院神经外科 咨询电话： 15311449806 / 15510250968
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