脑积水早期不做有效治疗或治疗不当，可能导致脑损害出现后遗症
脑积水是指人体中的脑脊液由于颅脑外伤或颅内疾病引起脑脊液吸收、循环障碍或分泌过多而引起储量增多，导致颅内压增高、脑室系统进行性扩张或蛛网膜下腔扩张等一系列症状，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较常见，而分泌过多较少见。临床发病以儿童和老人多见。儿童脑积水以先天性发育不良和颅内疾病多见，如脑肿瘤、脑囊肿、脑膜炎等。
脑积水早期有效治疗可避免脑损害
据广州日报（记者张丹羊 通讯员李嘉钰）2019年4月23日报道，一个不满4岁的男童因患有四脑室中枢神经系统胚胎性肿瘤引发脑积水，住院三次，手术治疗后脑积水症状缓解，但不会说话了。
患者黄***，男，2015年5月出生。据家人说，今年1月初，患者放学回来常说肚子疼。家人担心孩子肠胃有问题，带着孩子辗转几家医院做检查却没发现异常。一个多星期后，孩子感到“头不舒服，人很累”并出现呕吐症状，在广州一家医院检查后发现四脑室占位性病变，诊断患有四脑室中枢神经系统胚胎性肿瘤，并引发脑积水。1月28日做了手术，不料术后意外再次来袭。曾经在家欢声笑语的孩子，术后却不能言语，只能用哭声代替话语。
引起脑积水的原因有多种，常见的有先天性脑发育不良、脑外伤、颅内炎症、脑血管畸形，各种内源性或外源性神经毒素、缺氧、水电解质紊乱、酸中毒、肝肾功能衰竭等都可通过不同机制造成脑脊液在脑组织内积聚，引起系列症状。发病早期典型症状为头痛、反应迟钝、步态或站立不稳、小便失禁、进行性自主语言及躯体活动减少、大小便失禁、进行性痴呆、卧床不起、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。晚期可引起不同程度脑组织损伤，可导致后遗症，常表现为呕吐、抽搐、斜视，眼球震颤，语言障碍，肢体瘫痪，共济失调，行走困难和智力发育不全等。
因此，中国医科大学航空总医院内镜微创神经外科主任肖庆博士提醒：早期发现脑积水引起的症状，要及时就医检查，明确脑积水的类型及引起脑积水的病因，以便采取相应的措施治疗，可避免脑脑组织损害。延误治疗或治疗方法不当，可导致病情演进加重，出现脑组织损伤引起后遗症或给生命带来危险。
婴幼儿脑积水的症状表现
患有脑积水的小儿，发生率为3‰至5‰，重要的体征是头围进行性增大，体征特有，有别于大龄儿童及成年人。因颅缝尚未闭合，头颅常增大迅速。囟门扩大，张力高，颅缝裂开。由于颅内压高，静脉回流受阻，头皮静脉怒张。常伴有外展神经麻痹，颅内压过高，出现烦躁不安、嗜睡。晚期智能迟钝、视力障碍等。当叩击患儿头部时，常有一种空洞感和低沉的音响，称为破壶音（麦克尤恩氏征）。双眼球下旋，常落到下睑下方，称为落日征。
1、头围增大。头围增大常于产时或产后不久就出现，有的出生时头围即明显大于正常儿。头围增大多在生后数周或数月开始，并呈进行性发展，头围增大与周身发育不成比例，一般在出生后4～6个月才逐渐被患儿父母发现。
2、头超重。患儿由于颅内脑脊液增多而头过重，致使病儿不能支持头的重量而头下垂。前囟门扩大，张力增高，有时后囟、侧囟亦扩大。小儿毛发稀疏、头皮静脉怒张，颅缝裂开，颅骨变薄，前额多向前突出，眶顶受压向下。眼球下推，以致巩膜外露，头颅增大使脸部相对变小，两眼球向下转，只见眼球下半部沉到下眼睑下方，呈落日征象，这是脑积水的重要体征。脑积水静止的第一个好转征象是两眼球下沉开始改善。
3、颅内高压。由于小儿颅缝未闭合，虽有颅内压逐渐增加，但随着颅缝的扩大，颅内压增高的症状可得到代偿，而头痛、呕吐等颅内高压表现仅在脑积水迅速发展时才出现。患儿可表现为精神不振、易激惹、抽风、眼颤、共济失调、四肢肌张力高或四肢轻瘫等。在重度脑积水中，视力多减退，甚至失明。眼底可见视神经继发性萎缩。晚期可见生长停顿、智力下降、锥体束征、痉挛性瘫痪、去脑强直、痴呆等。
4、大脑半球皮层萎缩。有的患儿由于重度脑积水，大脑半球皮层萎缩到很严重的程度，但其精神功能却保持较好，呼吸、脉搏、吞咽活动等延髓功能几乎无障碍，视力、听力及运动也保持良好。
脑积水对人体及脑神经的危害
脑在人体中是生命活动的中枢，人体的日常生理功能及组织器官的活动，都要在脑神经的支配下完成。脑部血液占全身血循环的15％，成人脑氧耗量占全身耗氧量的20％，儿童脑氧耗量占全身耗氧量达40％，脑组织水分占80％。如果脑中水、电解质在脑组织中病理蓄积，即可造成脑积水，引起颅内压升高压迫脑神经，直接危害神经中枢，甚至造成严重后果。表现在：1、导致智能障碍。轻者可仅有轻度记忆力及计算力减退，常伴有迟钝、淡漠、缄默等。重者可呈痴呆。少数可有激动、易怒、哭笑无常、幻觉、谵妄等；2、导致行动障碍。常在精神症状出现后逐渐开始，有起步困难，行走缓慢不稳。肌张力和腱反射常增高，反射阳性。有时呈现轻偏瘫；3、尿便障碍。尿便频繁、失禁或困难，有时仅在患者晚期中出现。此外，还可能有眩晕、一过性意识障碍、眼球震颤、帕金森综合征等，应引起重视并积极治疗。
脑积水常见并发症有哪些？
脑积水并发症，有的由疾病引起，有的在手术治疗后引起。脑积水是一种慢性进展性疾病，由于脑脊液的不断增多，脑室增宽，体积增大引起占位挤压压迫周围脑组织而出现一些并发症。最常见的并发症是颅内压增高，引起系列症状表现，如剧烈头疼、恶心、呕吐，时间长了可导致视力下降，还会影响脑的功能，导致出现记忆力下降、反应迟钝、智力下降等。脑积水还可以诱发癫痫，出现阵发性的肢体抽搐症状，还可以导致出现下肢行走步态异常。当脑积水增大到一定程度压迫脑动脉血管时，也会引起脑缺血的症状。
脑积水的治疗方法主要有药物保守治疗和外科手术干预治疗。药物多在发病早期，一些病情较轻、进展缓慢的患者中使用，用来改善脑脊液循环、吸收功能，缓解症状。多数进展较快或病情较重的患者药物无效，只能进行手术治疗。目前常见的有：脑室穿刺外引流术、体内分流术、神经内镜术等，其中，脑室引流术是经颅骨钻孔或锥孔行脑室穿刺后，将带有数个侧孔的引流管前端置于脑室内，将脑脊液或血性液经引流管流出，以缓解颅内压增高的急救手术，是神经外科常用的急救手段，常用于脑外科疾病的诊断、治疗及颅内压的监护。并发症最常见的是颅内感染，其次是脑室内、硬脑膜下或硬脑膜外出血；急性脑水肿及颅内压突然增高；视力突然减退甚至失明。
神经内镜分硬性神经内镜和软性神经内镜。软性神经内镜是一种新型的疏通脑脊液循环通路梗阻的工具，直径仅有3.8mm，相当于筷子粗细。由于其柔软、纤细、灵活的特性，通过头部一个3cm左右的小切口即可对脑脊液循环通路进行更广范围的疏通，在脑积水的诊断和治疗中有独特优势。创伤小，恢复快，效果佳，且费用低，并发症较少。多用于治疗梗阻性脑积水，脑出血引起的血肿或并发脑积水，治疗效果较佳。还可用于不明病因探查及重度颅内感染清洗。而一些脑脊液分泌过多或吸收障碍等引起脑积水效果不佳，需要采用分流术。
分流管分流手术是指借助分流管，通过颅骨钻孔插入脑室内，引流管接上分流阀门，再连接分流位置的引流管，经皮下打一隧道放置入引流位置，使得脑脊液能够引到身体的某部位吸收掉。在我国的基层医院，脑积水几乎都用分流术治疗。分流术有多种方式，最常见的是脑室-腹腔分流和腰大池-腹腔分流。临床上，通过分流手术治疗脑积水的病例几乎100%有效。但是分流手术也存在明显的不足，一是多数人要终身带管子，二是并发症较多，如伤口感染并累及分流管、脑室感染，腹腔感染和感染性假性囊肿、分流管堵塞等。
表现在：1、分流系统堵塞最多见，一般在50%～70%左右；2、感染发生率为7%～10%，在儿童中更高，达30%以上。主要为脑室炎或腹膜炎；3、分流过度或不足。（1）过度分流综合征，儿童多见。（2）慢性硬膜下血肿或积液。（3）脑脊液分流不足。术后症状无改善，检查发现脑室扩大仍然存在或改变不明显。4、裂隙脑室综合征。通常在分流手术后数年出现颅内压增高的症状，如头痛、恶心、呕吐及共济失调、反应迟钝、昏睡等。但 CT 扫描却发现脑室形态小于正常。5、其它并发症，如：（1）癫痫约5%；（2）脑室端管的并发症，如视神经损伤等；（3）腹腔端管的并发症，如分流管移位、断裂、脏器穿孔、肠梗阻、腹部积液等，给医生和患者带来困扰。
（东方红星 文/李烈；资料来源：百度文库，好大夫网，360图书馆，颅内疾病文献，航空总医院内镜微创神经外科）
[专家介绍]
肖庆 主任医师，神经外科学博士，博士后。中国医科大学航空总医院神经外科四病区主任，国内著名神经内镜专家。
专长：神经系统常见病、多发病及疑难杂症的诊断及治疗，尤其软性内镜微创手术治疗脑室脑池疾病，包括各种类型脑积水、脑室内感染、蛛网膜囊肿、颅内血肿，特别是脑室内铸型血肿及脑室内肿瘤等清除治疗。
北京航空总医院神经外科 咨询电话： 15311449806 / 15510250968
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