手及手臂不自主抖动多年吃药无效，专家：特发性震颤可手术治疗
手脚颤抖在老年人中多见，中青年人一般较少见。近日，航空总医院神经外二科主任王林接诊了一位患者，来医院就诊时手不停地抖动，无法拿东西。在家人的陪同下才完成各项检查，经检查确诊特发性震颤，收入住院治疗。因此，王林主任提醒：特发性震颤起病隐袭，缓慢进展。各年龄组均可发病，但多见于40岁以上的中、老年人。但近年来临床发现有年轻化趋势，不仅中老年人发病，年轻人也时有发生。由于该病随着病程延长会逐渐加重，发展到重度震颤，不仅给患者生活带来不便，也给治疗带来困难。因此，发现手及手臂不自主颤抖，较长时间不能消失，应及时到医院就诊。
手抖动5年 吃药针灸不见好转
黄女士（化名），46岁，山西人，农民。患者自述5年前的阴历5月份，正值麦收时节，突然下起大雨，为了抢收小麦，冒雨干活后发高烧，当时顾不上看病未及时治疗，扛了3天才用土办法治，退烧后感觉手有些不停使唤一样。起初一只手不自主地轻微抖动，她以为是劳累或发烧后引起的小毛病，过些天就会消失，由于当时还能干活，她没在意。不料过了很长时间，手抖的症状没有减轻，反而随着时间的延长越来越严重，过了两年后，另一只手也出现抖动，而且拿东西、干活是抖动更厉害，农活也干不了了。去当地医院看病，检查没有发现什么问题，医生给开了些药回家吃，疗效不明显，再后来做不了家务、拿不了筷子，吃饭穿衣服都困难。症状在寒冷、紧张、着急、激动时抖得也厉害。为了缓解症状，开始在当地遍寻中医针灸，吃了很多中药也没疗效。后来到城里的一家医院看病，检查也没发现病因，怀疑是帕金森，药物治疗了一段时间，仍然不见好转，后来干脆就不想治了。
2018年6月初在北京打工的亲戚回家收割小麦，家里人闲聊时说到黄女士患病的情况，这位亲戚说他的一个工友的父亲也是手抖的毛病，在航空总医院神经外科治好了，这位亲戚赶紧联系工友了解，得知是神经外二科的王林主任，据说他是治疗老年手脚颤抖的帕金森、眼皮跳（梅杰综合征）等方面疾病的专家，并让工友帮忙预约。农忙结束后就坐火车来北京找王林主任看病了，王林主任通过详细的询问病史及体检，结合辅助检查，诊断特发性震颤明确，并及时给予脑深部电刺激术（DBS）治疗，手术后一个月开机后，黄女士症状完全消失，重新回归正常生活，黄女士终于摆脱了震颤的折磨，甭提心理多高兴了。
特发性震颤为什么会误诊帕金森？
据王林主任介绍，特发性震颤(essential tremor，ET)亦称原发性震颤，是以震颤为唯一表现的常见的运动障碍疾病，普通人群的患病率为0．3％～1．7％。1／3以上患者有阳性家族史，呈常染色体显性遗传。发病机制不明。特发性震颤是一种常染色体显性遗传病，为最常见的锥体外系疾病，也是最常见的震颤病症，约60%病人有家族史。特发性震颤是单一症状性疾病，姿势性震颤是本病的唯一临床表现。所谓姿势性震颤，是指肢体维持一定姿势时引发的震颤，在肢体完全放松时震颤自然消失。本病的震颤常见于手，其次为头部震颤，极少的病人出现下肢震颤。本病的震颤，在注意力集中、精神紧张、疲劳、饥饿时加重，多数病例在饮酒后暂时消失，次日加重，这也是特发性震颤的特征。应对症治疗。特发性震颤又称家族性或良性特发性震颤，姿势性或动作性震颤是唯一的表现。
特发性震颤不典型的症状表现，有手部的运动障碍、复合的静止性和姿势性震颤、原发性书写震颤、局限的发声震颤、下颌震颤、局限的舌震颤和直立性震颤。
帕金森病多在老年发病，部分患者表现和特发性震颤相似，因此许多特发性震颤被误诊为帕金森病。虽然典型的帕金森病具有静止性震颤、肌强直和运动迟缓的特征，但是病程早期往往缺乏特征性的表现，特别是起病时仅有震颤，尤其是姿位性震颤，在帕金森病患者同样非常多见，很容易导致误诊。
在特发性震颤病人中，帕金森病的发病率比正常人群高得多，即使在大于60岁的特发性震颤病人中，帕金森病的危险度是同年龄人群的24倍。姿势性震颤在包括帕金森病在内的许多运动障碍疾病中很常见，甚至是早期唯一的症状。因此，对于震颤的患者确诊还是比较困难的。
特发性震颤如何选择治疗方法？
王林主任认为，特发性震颤是临床中常见的震颤类型，治疗过程中，应根据患者症状严重程度、治疗意愿及药物适应证和禁忌证，选择个体化治疗方案，从而提高患者的生活质量。症状轻微、对工作和生活未造成影响者可暂不用药，症状明显者需给予治疗。
特发性震颤的治疗方法有：药物治疗、肉毒素注射、脑深部电刺激术和脑深部核团毁损术等治疗，常用的药物包括β受体阻滞剂（心得安、阿尔马尔）、扑米酮、镇静剂、钙离子拮抗剂等，但总体来说药物治疗疗效不理想，服药后部分病人的颤抖可改善，但服药一段时间后会出现耐药性。局部注射肉毒素能有效减轻肢体、软腭等部位的震颤，疗效维持约3～6个月。副作用主要是一定程度的暂时性肌无力。
对于药物正规治疗无效、严重的单侧或双侧特发性震颤患者，可考虑立体定向手术治疗，单侧震颤的患者可行丘脑损毁术，单侧或双侧的患者目前主要采用脑深部电刺激术（DBS）治疗。以丘脑腹中间核为治疗靶点的脑深部电刺激（DBS）可用于治疗药物难治性上肢特发性震颤。研究显示，脑深部电刺激治疗对患者功能改善更佳，且不良反应发生率更低，手术具有低创伤性、可逆性、可调控性等特点。
DBS手术方法和毁损术比较，有其突出的优点。第一、DBS是可逆的和可调节的。手术不毁损神经核团，通过设定脑深部电极的电流、电压、频率、脉宽及电极位置等多个因素来调节。可还可随病情变化而不断调节设置刺激参数，可以长期控制不断发展变化的特发性震颤症状。第二、DBS是可发展的。手术保留正常脑组织的神经功能，为以后可能出现的新方法创造条件，也就保留了患者获得新生的权利和希望。第三、DBS是双侧的。对双侧特发性震颤患者的症状都可达到有效控制的目的，而毁损双侧苍白球或丘脑，容易出现严重的并发症。加之DBS很少出现副作用，这是病人乐于接受的重要原因。正由于上述优点，在美国、加拿大和欧洲等发达国家，已经很少人去做毁损术，接受脑起搏器治疗的特发性震颤患者越来越多，在国内由于经济原因开展不多，但已经有多家医院开始用脑起搏器治疗特发性震颤患者，也有许多成功的病例。
王林表示，脑深部电刺激疗法具有微创、可逆、可调节、恢复快、并发症少等优势，不仅能够治疗特发性震颤，而且还能有效治疗帕金森病，而且还可以治疗梅杰综合征、肌张力障碍、DX、强迫症、YIYU症等疾病。该技术的治疗效果国内外均有报道。
2018年6月27日《信息时报》（记者 蒋隽 通讯员 彭福祥）报道，63岁的张先生（化名）患“特发性震颤”多年。在写字、抓筷子时，手部会不受控制地抖动。慢慢地，连喝水、搬拿物品等都会受到这不经意“抖动”的影响，频率越来越高，严重影响工作、社交和日常生活，变得沉默寡言。在使用药物抗震颤治疗后，手部抖动幅度有所减少，但服药后出现明显血压升高现象，停药后，震颤便反复发作。行脑深部电刺激手术（DBS），震颤症状得到有效控制。
新英格兰医学杂志发表了一篇由 Dietrich 教授等撰写的特发性震颤目前的诊断和治疗综述，介绍了一例典型患者的诊治。患者，女性，62 岁，主因双手震颤十余年来诊。患者 50 多岁时开始出现双手震颤，症状缓慢进展，影响到患者肢体运动，并且导致患者写字、喝汤、戴项链等行为。症状在紧张时加重。患者的母亲也有类似的震颤症状。患者既往有抑郁病史，已使用氟西汀和安非他酮治疗，控制较好。神经系统体格检查显示双手姿势性和动作性震颤（4-8 Hz），姿势性震颤的幅度大概为1-3 cm。其他体格检查未见异常。丘脑腹内侧核DBS改善肢体震颤有较好效果。
（东方红星 文/李烈 资料来源：信息时报、新华网，百度文库，好大夫-王林网，配图/网络，航空总医院神经外科）
专家介绍
王林，男，主任医师，副教授。中国医科大学航空总医院神经外科二病区主任。
擅长：立体定向手术治疗梅杰综合征、帕金森病、特发性震颤、扭转痉挛、抽动秽语综合症，顽固性疼痛（中枢神经痛、臂丛神经损伤后疼痛等），难治性精神障碍、强迫症、抑郁症、孤独症等。以及面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、周围性面瘫等的微创手术治疗。
北京航空总医院神经外科中心 咨询电话：15311449806
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