烟雾病不手术能治好吗？专家：手术风险概率约2%不手术风险80%以上
烟雾病是一种少见的脑血管疾病，其特点是颈内动脉（ICA）床突上段及其在脑底动脉环（Willis环）内的主要分支进行性狭窄以致闭塞。这些血管闭塞导致脑底部形成侧支血管网，血管网在脑血管造影上像一缕烟雾在空气中升起，因而得名。烟雾病的自然病程还没有完全清楚。临床研究发现，保守治疗的儿童烟雾病神经功能和智力方面结果都差。经保守治疗的成年烟雾病人，缺血性或出血性脑血管意外的发生率较高。目前没有有效的药物可以治疗烟雾病，临床上实施外科手术进行血管重建可以形成旁路血管，改善脑血流动力学，减少脑卒中，是治疗烟雾病最有效的方法。
近日，中国医科大学航空总医院神经外一科韩宏彦主任应用新型联合血管搭桥手术（STA-MCA+EDMAPS），为一位河南的烟雾病患者魏***成功治疗，已康复出院。患者对手术效果很满意，2018年8月15日发来《感谢信》说：“非常感谢航空总医院神经外一科韩宏彦教授及全体医护人员，是你们的精心治疗和细心护理，让我得以康复。韩教授医术高超，为人和善，为病人着想，能遇到韩教授并得到治疗，我感到非常幸运！韩教授的团队技术真棒！”
韩宏彦主任提醒：经他做的烟雾病手术发生脑卒中风险概率约2%，可以说是国际上最低的，但如果不做手术，脑血管出现风险的概率可达到80%以上。有些患者因害怕手术，回避手术治疗，拖延的结果是又一次发生脑出血，有的患者昏迷几周不见苏醒，遇到这种情况，医生也常常无力回天，而且这种情况经常发生，事发后家属后悔不已。因此，烟雾病一旦有手术指征，就一定要早期手术治疗。成年病人如果不及时治疗，会出现记忆力下降，甚至脑梗死、脑出血等，死亡率很高。
因肢体无力治疗无果，脑梗塞检查发现烟雾病
患者魏***，男，55岁，河南人。因头晕头痛，反复发作肢体无力、麻木等，一过性脑缺血发作，在当地医院药物治疗无明显好转。后发生脑梗塞，当地医院建议手术治疗，因担心当地医疗技术和条件欠佳有手术风险，来到北京求医。经朋友介绍，2018年8月2日来到中国医科大学航空总医院神经外一科韩宏彦主任专家门诊。依据脑血管造影检查结果，韩主任诊断为“烟雾病”，建议手术治疗，收入住院。由于患者脑梗引发脑缺血，在当地治疗时间较长，应尽快行脑血管搭桥手术疏通血管，恢复大脑正常供血。在完善各项检查后，韩主任组织专家会诊，讨论并确定手术方案。2018年8月8日韩主任行新型联合血管旁路手术（血管搭桥+多因素贴敷STA-MCA+EDMAPS），手术获得成功。术中造影显示血管搭桥通畅良好，吻合口无狭窄。患者术后恢复顺利，肢体无力、麻木等症状消失，精神状态也恢复正常。手术效果良好，患者万分感激。
烟雾病有哪些早期症状?无症状可不治吗？
据韩主任介绍，烟雾病的早期，临床症状通常表现：头痛、头晕、恶心、呕吐起病，部分患者可有不同程度的意识障碍，不同程度的智能减退、感觉缺失、发音困难、失语、偏肓、头痛、脑神经损害等。12%～14%的患者可有蛛网膜下腔出血、脑室内出血或大脑内出血，甚至有的患者会反复发生。也有一些病人以癫痫发作起病，可部分发作或全身性大发作。早期常见短暂性脑缺血发作，反复发生一过性瘫痪或力弱，多为偏瘫，也可为左右交替性偏瘫或双偏瘫。发作后一般能自发缓解或完全停止，发作后不影响运动功能。但长期脑缺血，会导致不同程度地智商下降，脑缺血程度越严重，智商的影响就越大。后期可出现梗塞或脑出血引起急性脑卒中，导致永久性瘫痪、失语、视觉障碍和智力障碍。
随着无创检查手段如MRI和MRA的普及应用，无症状烟雾病发现率比以前明显增多。日本的一次全国性调查发现了40例无症状烟雾病人，年龄在13-67岁之间。研究发现，在脑血管造影上，年龄大的病人Moyamoya分级要高于年龄较轻的病人。研究表明，无症状烟雾病并非静止不变，仍有可能导致缺血性或出血性脑卒中。因此，如果成年人被诊断为烟雾病，即使没有症状，如果条件允许的话，也应积极行手术治疗，以避免脑卒中的发生。
新型联合血管搭桥术治疗烟雾病，安全有效
STA-MCA+EDMAPS是日本北海道大学探索出的一种新型治疗烟雾病的联合血管搭桥手术治疗方法。STA-MCA是指将颞浅动脉和大脑中动脉进行直接搭桥；EDMAPS是指将硬脑膜、颞肌、动脉和额部颅骨骨膜这些因素进行贴敷。这种直接搭桥+多个因素贴敷的联合方法可以使烟雾病的手术效果达到最大化。其创新技术优点：
首先，颞浅动脉和大脑中动脉血管搭桥后，可立即改善部分区域的脑组织供血；其次，脑-硬膜-颞肌-动脉-颅骨骨膜血管融通术，可以在较大的范围内形成新生血管，进一步提高了手术效果；第三，将额部颅骨骨膜作为新生血管的供体组织，可以在额叶内侧形成新生血管，改善额叶内侧的脑缺血，对烟雾病人特别是儿童患者的智力和情感恢复正常具有重要的作用。新型联合血管旁路手术是治疗烟雾病安全有效的方法，其并发症发生率为5.7％，病死率为0％。
病例资料：患者聂***，女，33岁。2008年6月，血压突然升高并伴随右下肢走路障碍、头疼等症状。经CT和磁共振检查发现左脑额叶大面积脑梗，脑血管造影检查：“左、右侧颈内动脉重度狭窄，椎动脉暂时代偿大脑供血。”经药物治疗肢体功能基本恢复正常，医生建议每年复查。此后几年患者的生活基本正常，因此渐渐放松了警惕，以为有了好的代偿就可以满足大脑血供。2012年患者检查出腰椎管内占位病变，手术期间医生看了2008年的造影片子，告知是烟雾病。
2013年2月26日患者突发脑出血，昏迷十几天，后经治疗终于醒了，但左侧肢体肌力均为0级，也就是一点儿都不能动，而且记忆力很差，后转院进行康复治疗，左侧肢体肌力恢复到了有少许活动。后家人打听到航空总医院神经外一科韩宏彦主任治疗烟雾病技术好，认为联合血管搭桥的手术适合患者，于是转入航空总医院神经外一科治疗。韩主任采用一搭四贴，手术很成功，术后四肢都能活动，语言清晰，左手伸出手指。术后9天已经能进行小量的康复运动，第十天出院继续康复治疗，术后第二十天自己能独立行走。
（东方红星 文/李烈；资料来源：脑血管-烟雾病文献，好大夫-韩宏彦网，配图/网络，航空总医院神经外科）
专家介绍
韩宏彦 主任医师，教授，清华大学医学博士，研究生导师，中国著名脑血管（烟雾病）专家。中国医科大学航空总医院神经外一科主任，中国科学院北京转化医学研究院烟雾病研究室主任，参与或独立完成颅脑手术4000余例。
早年留学日本北海道大学医院学习烟雾病的诊断和治疗新技术。神经外科临床26年专攻联合血管搭桥手术治疗烟雾病，近年来采用新型联合血管旁路手术（血管搭桥+多因素贴敷，STA-MCA+EDMAPS）治疗烟雾病人800多例，绝大多数恢复良好。烟雾病手术做到了100%搭桥，术中造影搭桥100%通畅良好，手术脑卒中风险率为2%左右，基本上是国际上最低的，极大地提高了手术的安全性。
擅长：联合血管搭桥手术治疗烟雾病；难治性癫痫的手术治疗；微创手术切除颅内肿瘤、椎管内肿瘤、脑血管畸形；显微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛、顽固性偏头疼。
北京航空总医院神经外科中心 咨询电话：15311449806
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