烟雾病保守治疗多无效，有头晕梗塞出血等指征应尽早手术
冬季是心脑血管疾病的高发季，多数医院就诊的心脑血管病患者较夏季明显增加。由于天气寒冷，易刺激人体血管收缩，血压容易上升。冬季人体耗氧量增加，容易导致心肌缺血、心梗，增加了脑缺血、脑梗的发病。人们为了抵御寒冷，冬季喜欢吃火锅、肉类，摄入高热量饮食，身体肥胖，血压和胆固醇升高，也容易造成血管堵塞而发病。临床上脑中风最多见，主要有脑缺血、脑栓塞，而脑栓塞引起的烟雾病较少见，但相比其他季节，烟雾病的发病也增多。
烟雾病（Moyamoya）是一种病因不明的、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。20世纪60年代在日本最早发现，由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”，1969年日本学者Suzuki及Takaku称为“烟雾病”。东亚国家如日本和韩国烟雾病的发病率较高。男女比例为1:2，发病的最高峰年龄段为45-49岁的中年人，其次是5-9岁的儿童。
近日，中国医科大学航空总医院神经外一科主任韩宏彦博士，应用新型联合血管旁路手术为一位烟雾病患者成功手术，术后经过观察治疗和肢体功能康复训练，患者基本恢复正常生活状态，已康复出院。
2019年1月8日患者家人在《感谢信》中说，患者***，男，48岁，因经常头晕、头痛在居住地一家乡镇医院吃药、打针不见明显好转，后来出现右侧手臂无力，无法抓握，右腿走路不听使唤，行走时摔倒，被送往当地县城的医院治疗，检查后医生说是一种少见的脑血管病——烟雾病。她在得知老公得的是烟雾病的那一刻，心一下就提到嗓子眼啦！医生都说没法治，让患者回家或转院！她觉得天都要塌了，整夜不睡，在网上搜索大量与烟雾病相关的资料。一边要瞒着老公，怕患者有心理压力，一边又焦急地联系医院。幸运的是，她查到了韩宏彦主任，通过看病人治愈后的评价，知道他是中国治烟雾病的杰出专家。有好多天坛、宣武的烟雾病人转院来航空总医院治疗，她一下觉得有希望了！
随后在通过一位认识的医生联系到韩主任，电话里听到他的声音，就像是吃了定心丸一样，立刻在当地医院办了出院，打车直奔航空总医院。在神经外一科专家门诊经韩主任检查，确诊为栓塞型烟雾病，建议手术治疗。入院后韩主任很快给她老公进行了手术，目前恢复良好，手臂能拿筷子吃饭，能下地走路上厕所。她除了感恩自己都不知道还能说什么好了！真心谢谢您！韩主任！
烟雾病临床上有多种类型，如短暂性脑缺血发作(TIA)型、梗塞型、癫痫型、出血型等，其中短暂性脑缺血发作(TIA)型最多见，约见于全部特发性烟雾病的70%，表现为反复发生一过性瘫痪或力弱，多为偏瘫，亦可为左右交替性偏瘫或双偏瘫。发作后运动功能可完全恢复，病程多为良性，有自发缓解或发作完全停止的倾向。极少数病例伴有半身惊厥发作、头痛或偏头痛。罕见一过性感觉障碍、不自主运动或智力障碍；梗塞型多发生急性脑卒中，导致持续性瘫痪、失语、视觉障碍和智力障碍；出血型多是蛛网膜下腔出血或脑实质出血，成人患者发病的几率大于儿童患者。
临床症状及其严重程度决定于侧支循环的代偿效果，如果能够维持足够的脑血流灌注，则可能不出现临床症状，或只有短暂的TIA型发作，或头痛。如果不能保持脑血流灌注，则症状严重，引起广泛脑损伤。主要危害是脑缺血和颅内出血，儿童和成年患者以脑缺血为主，成年患者颅内出血多见。
烟雾病的治疗目前尚无确切有效的药物，一些烟雾病患者在发病初期病情较轻，抗凝药物虽然有活血的功效，但是它并不能降低脑梗塞的发生率。早期症状，如头晕、头疼等，吃点药能暂时缓解症状，但不能阻止病情的发展。如果血管破裂出血，出血量会很大，且不利于止血。外科治疗烟雾病和烟雾综合征主要治疗方法是颅内外血管重建手术，有三种，一是间接旁路手术，也就是中国人常说的贴敷手术；二是直接旁路手术，就是搭桥手术；三是联合血管旁路（贴敷+搭桥）手术。
新型联合血管旁路手术（STA-MCA+EDMAPS）是双侧颞浅动脉、大脑中动脉搭桥+多因素贴敷。直接搭桥对一些已经有了缺血病灶的患者可以立即改善脑部的供血，降低发病概率，控制病情；多因素贴敷半年左右可以形成良好的侧枝循环，改善大范围的血供情况；两者结合使用，出血型的患者血供改善后，烟雾血管压力缓解了，可以降低再次发病的概率，缺血型患者术后形成侧枝循环以后，可以满足大范围的血供，降低大面积梗塞的并发症，大大降低再次发病概率，更利于儿童患者大脑发育。 （东方红星 文/李烈）
航空总医院神经外科中心 咨询电话：15311449806
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