面肌痉挛易反复年节发作更恼人，药物无效可手术治疗
面肌痉挛又称面肌抽搐、半面痉挛，是指一侧面部阵发性、不自主、不规则的肌肉抽搐，多在中年后发生，女性常见。起病常为下眼睑的轮匝肌阵发性轻微抽搐，以后逐渐向一侧面部扩展，以口角肌肉抽搐最明显。抽搐程度不一，在紧张、情绪激动或疲劳时抽搐加重，安静或睡眠时消失。少数严重者，面肌抽搐可累及整个一侧面肌。抽搐多限于一侧，双侧者很少见。
由于该病呈慢性进行性发展，一般不自发缓解，部分患者在晚期出现患侧面肌瘫痪和萎缩，抽搐也停止。多是由于患者长期不予治疗或治疗方法不当，致使病情不断加重，面神经受到一定程度损伤，导致面肌的功能丧失，通常不可逆。这时再想恢复就需要做神经移植和整容术，而且治疗难度很大，风险也大。因此，发现面肌痉挛药物不能治愈时，应尽早手术治疗，以免造成严重后果。
近日，中国医科大学航空总医院神经外科中心主任陈国强教授为一位面肌痉挛患者成功手术，已康复出院。术后患者眼睛不跳了，左侧面部不抽了，眼睛能正常睁开看清人，从心里高兴。2019年1月24日出院时写了《感谢信》，信中说：“首先要感谢陈国强教授、王晓松主任及医护人员给我治好了病，我可以安心地过个好年了。来医院看病时，在门诊陈教授检查后就明确诊断为原发性面肌痉挛，建议手术治疗。”“当时陈教授根据我的病情，耐心地讲解了这个病是怎么发生及为啥药物、针灸等治疗方法效果不佳，那一刻，我就知道我这个病找到救星了......”，患者才得知陈教授每年要做几千台这样的手术，对这个病的治疗非常专业，经验也非常丰富，一下就像吃了颗定心丸。
患者张***，女，53岁，贵州人。大约4年前，不知什么原因左侧眼皮开始轻微跳动，跳了一阵就停了，后来又出现几次。2015年5月由眼皮跳动慢慢变成眼轮匝肌跳动，一年后左侧面部轻微抽搐，在当地医院看病没查出病因，服药后没有缓解，接着又到一家中医院进行一个多月的针灸治疗，当时有缓解，不久感觉又反复了，平均几个小时跳动一次，抽搐幅度不大。近一年来抽搐的幅度和频率增大很多，有时几分钟抽搐一次，并连续性抽搐增强。2018年9月开始，在贵阳的一家中医医院就医，服了60多服的中草药，服药期间有缓解，药停了又反复，而且病情持续加重，左眼睑跳时带动左脸抽搐，抽搐时眼睛无法睁开，视物困难，并伴有左耳嗡鸣，情绪紧张或生气、睡眠不足时抽搐明显加重，已影响了正常生活和工作。经朋友介绍， 2019年1月14日网上预约专家门诊，陈国强教授经检查确诊后就制定了手术治疗方案，1月17日陈国强教授、王晓松主任等医生为患者行显微血管减压术，术后经过抗感染和神经恢复治疗，一周后患者体征恢复到正常状态，出院回原籍。
面肌痉挛有两种，一种是原发性面肌痉挛，一种是继发性面肌痉挛。原发性面肌痉挛多见，发病率约占面肌痉挛总数的99.1%，多数在中年以后发病，女性较多。患者除了面部不自主抽动外，一般检查无明显疾病特征，多数学者认为病因为面神经根在出桥脑段（面神经刚刚从脑干发出的一段）受到走行异常的血管压迫，引起面神经损伤，出现脱髓鞘变，造成神经纤维之间电流“短路”，引发面部肌肉抽动。临床以小脑前下动脉、小脑后下动脉为主，而小脑上动脉较少见。迷路上动脉及其他变异的大动脉如椎动脉、基底动脉亦可能对面神经形成压迫。
继发性面肌痉挛指存在明确诱发疾病，一般检查能发现，发病人数较少。多数人在一些原发疾病治愈后面肌痉挛症状就消失了，如面神经外伤或面神经炎引起的周围性面瘫，在恢复期可以引起面肌连带运动，类似面肌痉挛；桥脑小脑角的非血管占位性病变，如肉芽肿、肿瘤和囊肿等，颅窝的一些占位性病变、小脑血肿、一些先天性疾病如Arnold-Chiari畸形及先天性蛛网膜囊肿也可能引起发病。经统计，除外伤面瘫后出现的面肌痉挛外，继发性面肌痉挛仅占面肌痉挛发病总人数的0.9%。
面肌痉挛药物治疗常用于发病初期、无法耐受手术或者拒绝手术者以及术后症状不能缓解者的辅助治疗。目前并没有特效的药物彻底治愈。药物治疗可减轻部分病人面肌抽搐症状，常用药物包括卡马西平、奥卡西平以及安定等。临床症状轻、药物疗效显著，并且无药物不良反应的病人可长期使用。但多数人单纯应用药物治疗面肌痉挛效果不佳，且药物治疗可有肝肾功能损害、头晕、嗜睡、白细胞减少、共济失调、震颤等不良反应，如发生药物不良反应立即停药。如卡马西平治疗有发生剥脱性皮炎的风险，严重的剥脱性皮炎可危及生命。
中医针灸虽然创伤很小，但无法根治，且过多针灸穿刺操作容易诱发面神经末梢瘢痕及粘连，容易发生面肌连带运动。注射用A型肉毒毒素90%以上的病人初次有效，随着病程延长及注射次数的增多，疗效逐渐减退。少数病人可出现短暂的症状性干眼、暴露性角膜炎、流泪、畏光、复视、眼睑下垂、瞬目减少、睑裂闭合不全、不同程度面瘫等，反复注射肉毒素病人将会出现永久性的眼睑无力、鼻唇沟变浅、口角歪斜、面部僵硬等症状。
过去医疗技术较落后，曾采用一些破坏性的方法来治疗面肌痉挛，如药物封闭、经皮穿刺面神经射频热凝术、面神经梳理或其分支、主干大部切断术、颅内面神经根挤压术、面神经管内神经部分损伤术等等。局部封闭治疗一般是在同侧耳部茎乳孔附近用激素或局麻药物局部注射，通过造成面神经功能一过性下降，以轻度面瘫症状来代替痉挛症状，但治疗后易反复。面神经干压榨和分支切断术，术后会发生轻度面瘫，1～2年后亦有复发。面神经垂直段梳理术很难确切地达到既不明显面瘫又不出现痉挛的程度。
微血管减压术是目前国际上公认的根治面肌痉挛的好方法，在治愈疾病的同时，完全保留了面神经功能，无后遗症。手术技术成熟，操作简单，风险小，效果好。面神经根部的压迫血管明确，脑结构简单的患者，术后效果明确；脑结构复杂、病史长、病情重者手术难度大，术后效果有延迟，多数在1-3个月停止，极少数约半年后停止。中国医科大学航空总医院神经外科中心陈国强教授领导的医疗团队，在微血管减压术的基础上进行了技术改进，术中电生理监测，手术安全高，并发症发生率低，治愈率提高到98%，达到国际先进水平。 （东方红星 文/李烈）
北京航空总医院神经外科 咨询电话： 15311449806
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