双侧三叉神经痛是原发还是继发？怎样治疗和预防发作？
小时候在农村，经常听到有大人说牙痛。尤其开春农忙时，家家户户赶着播种、育苗、插秧、平整田地等，顾不上吃饭，也很少喝水，加上着急上火就会牙痛。也有的在农田劳作后被冷风吹后面部红肿疼痛。牙痛时就喝口凉水，称“拔一下就不痛了”，面部疼痛就回家用热水烫一下毛巾捂在脸上，休息一夜第二天早上就不痛了。有一种面部疼痛由牙痛开始，逐渐扩展到一侧面部，喝凉水、热毛巾捂还是痛，甚至吃药、打针也不管用，有的反复发作，多年治不好，疼痛难忍，医学上称“三叉神经痛”。
三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，多发生于中老年人，女略多于男，发病率可随年龄而增长，右侧多于左侧。发病特点：在头面部三叉神经分布区域内发病，骤发骤停，闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。2019年2月25日，中国医科大学航空总医院神经外二科王晓松副主任接诊了一例双侧三叉神经痛，患病仅20年，在当地医院服药无效后，就用当地民间中医的“土法”治，治了痛，痛了治，反复多年一直没好。经熟人介绍来到航空总医院就医，经检查为原发性三叉神经痛，且是两侧都痛，发病是一先一后，经常疼痛发作无法吃饭、说话，已收入病房住院治疗。
三叉神经痛的类型及发病原因
三叉神经痛可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较常见。原发性三叉神经痛有临床症状，但应用各种检查未发现与发病有关的器质性病变。普遍认为病因主要是由于颅内的血管压迫了三叉神经导致的剧烈疼痛，只有解除颅内血管对三叉神经的压迫，才能彻底治好疼痛；继发性三叉神经痛不仅有临床症状，而且临床及影像学检查可发现器质性疾病，如肿瘤、炎症、血管畸形等。可能引起继发性三叉神经痛的疾病，比较常见的有胆脂瘤、脑膜瘤、听神经瘤等，当这些脑肿瘤的生长位置比较靠近三叉神经时，就会压迫神经产生疼痛。只有切除肿瘤才能解决对神经的压迫，进而缓解三叉神经痛的症状。
原发性三叉神经痛的发病特点
1、发病年龄较大。多在40岁以上，以中、老年人为多发；
2、发病部位明确。疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。疼痛范围绝对不超越面部中线，不超过三叉神经分布区域。多数单侧发病，右侧多于左侧，双侧三叉神经痛者少见，约占3%；
3、疼痛剧烈有规律。如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生；发作常无预兆，每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚发作少，间歇期正常无不适感；
4、有明确扳机点。即“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处，轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作；
5、受刺激易诱发。说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作；
6、容颜尽失。发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛、皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面，局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态；无异常体征，少数有面部感觉减退。
双侧三叉神经痛的病因及治疗
双侧三叉神经痛有原发性，也有继发性，常见原因是在三叉神经感觉后根入根区处，有异位血管压迫并有蛛网膜粘连包绕，或脑干肿瘤。而小脑桥脑角胆脂瘤较大者，可经脑干腹侧至对侧压迫对侧三叉神经感觉后根，引起双侧三叉神经痛。双侧面部的剧烈痛发作，可交替或同时发作，每次的发作持续时间及发作频率不一。双侧疼痛的分支区域可对称，可不对称。
双侧都出现三叉神经痛的情况非常少见，通常很少出现两侧的三叉神经根部同时受压。双侧疼痛如果只做了一侧治疗后，发现另一侧也痛，观察一段时间后没有缓解，需要检查另一侧疼痛的病因，然后再确定治疗方法，如果另一侧也是原发性疼痛，就要再做另一侧的微血管减压术。如果另一侧是肿瘤或囊肿引起的继发性三叉神经痛，就要手术切除肿瘤或囊肿。也有些疼痛由偏头疼反射引起另一侧面部疼痛，也应查明病因后治疗。并与一些类似症状的疾病相鉴别，如神经性牙痛、口腔痛、副鼻窦炎、舌咽神经痛、中间神经痛、蝶腭神经痛、丛集性疼痛、偏头疼、三叉神经炎症、面部神经痛等，逐一排除。
生活中如何预防三叉神经痛发作？
生活中，患者要保持平和的心态，不着急不生气，减少剧烈运动。可以正常的散步、慢跑、打太极。也不要太劳累，减少熬夜频率，保证睡眠。要减少动物油脂的摄入，因为高脂肪、高胆固醇食物会加重动脉硬化，脑血管动脉硬化就容易压迫到三叉神经，导致复发。不要吃过冷过热的食物，尽可能减少刺激，室内外温差不要太大，尽量不用太凉的水洗脸刷牙。
保持精神愉快，避免精神刺激；精神过度紧张会引起神经肌肉痉挛，加剧神经压迫。日常动作要轻微，尽量避免触及“触发点”；作息起居规律，室内环境应安静、整洁、空气新鲜。夜晚睡眠时不开窗，面部少受风寒侵袭。适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。
（东方红星 文/李烈；资料来源：百度文库，脑神经文献，好大夫网，配图/网络，航空总医院神经外科中心）
[专家介绍]
王晓松 副主任医师，中国医科大学航空总医院神经外科二病区副主任。
擅长：微血管减压术治疗三叉神经痛、舌咽神经痛、面肌痉挛、咬肌痉挛、中间神经痛、听神经肿痛等各种颅神经疾病；“微球囊压迫技术”治疗三叉神经痛；幕下肿瘤的微创手术治疗；改良F-D术治疗痉挛性斜颈。承担术后无效和复发的三叉神经痛、面肌痉挛等颅神经疾病的再次手术治疗，独立成功完成“微血管减压术”4000余例。
北京航空总医院神经外科 咨询电话： 15311449806 / 15510250968
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